Войти
sport-in » Статьи » Полезная информация » Обзор последних научно-исследовательских работ

Обзор последних научно-исследовательских работ

0 17 спортстатьи 11-09-2020 06:54 Полезная информация

Обзор последних научно-исследовательских работВ течение следующего года эта рубрика будет по­священа двум основным аспектам доказательной медицины. В некоторых из статей мы коснемся концепции и терминологии доказательной медици­ны, чтобы лучше познакомить с ней спортивных тренеров и спортивных врачей.

Например, две сле­дующие статьи, написанные группой ученых из Уни­верситета Вирджинии, будут освещать тему клас­сификации научных исследований, а также то, какие из видов исследований дают наиболее дос­товерные результаты. Эта информация поможет клиницистам правильно оценить результаты про­веденных исследований, учитывая их преимуще­ства и недостатки, а также использовать получен­ные данные в своей клинической практике.

Другие статьи, как, например, эта, представляют собой краткое содержание результатов исследо­ваний, представляющих интерес для спортивных врачей и тренеров. Приведенные ниже рефера­ты описывают разные научные работы, проведен­ные на основании постулатов доказательной ме­дицины, которую можно определить как исполь­зование клинического опыта для проведения наи­более информативных исследований в соответ­ствии с проблемами, возникающими в процессе диагностики, лечения и профилактики.


Молонь Т. С., Ландин Дж. М., Клэппер М. Ф., О’Брайен Т. Дж. Сравнение эффективности ранней фиксации винтами и гипсовой повяз­кой при острых переломах Джонса. Амер. журн. спорт, мед. 2005; 33 (7): 970-975 (Molog ne T.S., Lundeen J.M., Clapper M.F., O’Brien T.J. Early screw fixation versus casting in the treat­ment of acute Jones fractures. Am. J. Sports Med. 2005; 33 (7): 970-975).

В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании сообщается, что при применении ранней винтовой фиксации в лече­нии острых переломов Джонса у активного воен­ного состава клиническое сращение наступало на 7 недель раньше, чем у пациентов, которых лечи­ли традиционной иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.

Участники исследования в хи­рургической группе вернулись к занятиям спортом через 8 недель, участники с гипсовой иммобили­зацией — через 15 недель. В группе, где применя­лось консервативное лечение, доля пациентов с несращением, поздним сращением и повторными переломами составила 44%, а в группе, в которой проводилось оперативное лечение, подобных слу­чаев было лишь 5%.

Эти результаты надо оцени­вать осторожно, принимая во внимание тот факт, что в клиническом исследовании общее количе­ство участников составляло лишь 37 человек. Рань­ше фиксация винтами применялась только у спортсменов, участвующих в соревнованиях, но, учитывая результаты последних рандомизирован­ных клинических исследований, все больше хи­рургов прибегает к таким методам лечения.


Айраксинен О. В., Кирклунд Н., Латвала К. и др. Эффективность применения охлаждающего геля при повреждениях мягких тканей: проспек­тивное рандомизированное двойное слепое ис­следование. Амер. Журн. спорт, мед. 2003; 31 (5): 680-684. Амер. журн. спорт, мед. 2003; 31 (5): 680- 684. (Airaksinen O.V., Kyrklund N., Latvala К. et al. Efficacy of cold gel for soft tissue injuries: a prospective randomized double-blind study. Am. J. Sports Med. 2003; 31 (5): 680-684).

В процессе проведения этого исследования изу­чались эффекты воздействия охлаждающего геля с действующими веществами этанол и ментол при острых повреждениях мягких тканей. Авторы от­мечают значительное уменьшение болевого син­дрома и степени нетрудоспособности в группе, где применялся охлаждающий гель, по сравнению с группой, в которой применяли плацебо.

Авторы не представили данных измерения температуры поврежденных тканей, вследствие чего невозмож­но определить, происходило ли снижение темпе­ратуры в результате лечения. Однако факт, что при нанесении на ткани гель снижал температуру, ос­тается сомнительным. Некоторые тренеры склон­ны считать, что снижение температуры тканей и замедление обменных процессов способствуют благоприятному исходу заболевания.

Читатели могут предположить, что эффективность приме­нения охлаждающего геля следует из его воздей­ствия на нервные окончания подобно эффекту анальгезирующих бальзамов. Клиницисты рас­сматривают многократное применение охлажда­ющего геля как дополнительный метод лечения повреждений мягких тканей.


Ромп Дж. Д., Декинг Дж., Шольнер К., Нэйф Б. Применение ударно-волновых методов для лечения хронического подошвенного фасци- ита у бегунов: проспективное рандомизиро­ванное плацебо-контролируемое исследова­ние. Амер. журн. спорт, мед. 2003; 31 (2): 268- 275. (Rompe J.D., Decking J., Schoellner С., Nafe В. Shock wave application for chronic plantar fa­sciitis in running athletes, a prospective, randomi­zed, placebocontrolled trial. Am. J. Sports Med. 2003; 31 (2): 268-275).

В этом рандомизированном плацебо-контроли- руемом исследовании участвовали 45 спортсме­нов, пробегающих 30 миль в неделю, страдающих от подошвенного фасциита более 12 месяцев. Про­водилось три сеанса экстракорпоральной шоковой терапии с интервалами в 1 неделю.

Каждый из уча­стников исследования получил в общей сложнос­ти 6300 ударных волн. Через 6 месяцев в группе, где применялась ударно-волновая терапия, утрен­няя болезненность, оценивающаяся по аналоговой шкале от 1 до 10 баллов, снизилась на 5 баллов, тогда как в группе, где использовалась симуляция терапии, оценка болезненности уменьшилась на 2 балла.

Эффективность кратковременного курса ударно-волновой терапии при подошвенном фас- циите в спортивной практике требует подтверж­дения дальнейшими исследованиями.


Бэкс Л, Стейс Ф., Верхаген А. Укрепляет ли нейро-мышечная электростимуляция четы­рехглавую мышцу бедра: систематический об­зор контролируемых рандомизированных ис­следований. Спорт, мед. 2005; 35 (3): 191-212. (Вах L., Staes F., Verhagen A. Does neuromuscular electrical stimulation strengthen the quadriceps femoris? a systematic review of randomised cont­rolled trials. Sports Med. 2005;35 (3): 191-212).

Клиницистов, применяющих электромиости- муляцию у пациентов с травмами и без них, заин­тересует данное исследование, представляющее результаты, соответствующие концепции доказа­тельной медицины. Наилучшие результаты в ук­реплении четырехглавой мышцы бедра были у па­циентов с иммобилизацией, особенно у тех, кому была наложена гипсовая повязка.

У пациентов, под­вергшихся электромиостимуляции, результаты были лучше, чем у тех, которые самостоятельно вы­полняли упражнения, однако нельзя утверждать, что сокращения, вызываемые электрическим им­пульсом, более эффективны, чем возникающие при выполнении специальных упражнений.


Сабети-Ашраф М., Доротка Р., Голл А., Триб К. Экстракорпоральная ударно-волновая тера­пия в лечении кальцинозного тендинита ро­таторов плеча. Амер. журн. спорт, мед. 2005; 33 (9):1365-1368. (Sabeti-Aschraf М., Dorotka R., Goll A., Trieb К. Extracorporeal shock wave the­rapy in the treatment of calcific tendinitis of the rotator cuff. Am J Sports Med. 2005;33 (9): 1365- 1368).

Это проспективное рандомизированное сле­пое исследование было проведено, чтобы облег­чить оценку экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении резистентного тендинита, длительность которого составляла 6 месяцев и более. В одной из групп локализация воздействия зависела от того, где сами пациенты указывали место наибольшей чувствительности. В другой группе локализацию кальцинатов определяли с помощью проведения рентгенологического ис­следования.

У всех пациентов были отмечены улучшения, однако в группе, в которой проводи­лась рентгенография, улучшения были более зна­чительными, включая шесть случаев полной ре­зорбции. Главным недостатком этого исследова­ния является отсутствие контрольной группы, не получавшей лечение.


Бэйкер К. Г., Робертсон В. Дж., Дак Ф. А. Об­зор о применения ультразвука в терапии: био­физические эффекты. Физиотерапия 2001; 81 (7): 1351-1358. (Baker К. G., Robertson V. J., Duck F. A. A review of therapeutic ultrasound: biophysical effects. Phys. Ther. 2001; 81 (7): 1351— 1358).

В этом часто цитируемом систематическом обзоре исследуется эффективность применения ультразвука. Многие исследования, посвященные ультразвуку, не рассматривались в данном обзо­ре, так как не включали общепринятые критерии исхода заболевания (такие как боль, улучшение функции и т. д.).

Если исследования не соответ­ствовали методологическим критериям (малый размер выборки, отсутствие «заслепления», не было контрольной группы и т. д.), они не включа­лись в обзор. Только в 2 из 10 исследований ре­зультаты были представлены корректно в сравне­нии с группой, где применяли плацебо; эти исследования проводились для изучения влияния ультразвука в лечении кистевого туннельного синдрома и кальцинозного тендинита плечевого сустава.

Оценке клинической эффективности препятствуют отсутствие в исследованиях стандартно: дозировки и методов применения ультразвука. Исследования показали способность термического ультразвука повышать температуру в тканях, однако взаимосвязь между повышением температуры и функциональными улучшениями не была подтверждена.


О’Коннор Р., Херли Д. А. Эффективность фи­зиотерапевтического лечения при отсрочен­ных приступах мышечной боли: системати­ческий обзор. Обзор физиотер. 2003; 8: 177— 195. (O’Connor R., Flurley D. A. The effectiveness of physiotherapeutic interventions in the mana­gement of delayed onset muscle soreness: a syste matic review. Phys. Ther. Rev. 2003; 8: 177-195).

В этом обзоре рассматривается эффектив­ность физиотерапевтических методов при при­ступах мышечных болей, используется 10-балльная шкала PEDro для оценки качества проводи­мых рандомизированных клинических исследо­ваний.

В следующих выпусках мы рассмотрим этот метод оценки, а также другие способы оцен­ки проводимых исследований. Есть доказатель­ства того, что применение массажа и легких фи­зических упражнений более эффективно, чем отсутствие лечения, и мало данных об эффектив­ности применения компрессии и вихревой тера­пии.


В обзоре представлены факты, свидетель­ствующие об умеренном эффекте следующих методов: статическое растяжение, криотерапия, импульсное ультразвуковое воздействие, чрес­кожная электростимуляция, терапия интерфе­ренционными токами. Этот обзор не очень объек­тивен, так как включает небольшое количество исследований, и во многих из них размер выбор­ки очень мал.

Майкл Долан (Michael Dolan) — заслуженный профес­сор в области спортивной медицины, здоровья и спортивных достижений человека, работает в коллед­же Петера Казиниуса, Буффало, шт. Нью-Йорк.

Оригинал статьи размещен здесь:Источник
Как к вам обращаться: Ваш E-Mail:  

Код:
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

Введите код: