Спортивные тренеры должны быть не только осведомлены о профилактике и лечении спортивных травм, но также обязаны предотвращать и лечить другие заболевания, насколько это возможно. Поскольку за медицинской помощью спортсмены в первую очередь обращаются к тренеру, ему рано или поздно придется столкнуться с метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA).
Разумеется, знание является лучшей защитой. Таким образом, кожные заболевания, вызванные MRSA, становятся не более сложной проблемой, чем растяжение связок голеностопного сустава. Раннее обнаружение, идентификация возбудителя и направление к врачу будут иметь важное значение в поддержании здоровья инфицированного спортсмена и команды в целом.
MRSA обычно связан с воспалительными заболеваниями кожи и подкожно-жировой клетчатки, в том числе с целлюлитом и абсцессами. Целлюлитом называется нечетко отграниченный воспалительный процесс под кожным покровом, характеризующийся покраснением, повышением температуры пораженного участка, припухлостью, болезненностью, нередко сопровождающийся лихорадкой.
Отличительным знаком этого процесса является тот факт, что участок поражения все время увеличивается. Абсцессом называется четко отграниченный воспалительный процесс (инфекция), который можно назвать «мешком с гноем». .Симптомы, сходны с признаками целлюлита (который также может сопровождаться абсцессом), но при пальпации пораженного участка определяется индурация (уплотнение) или флюктуация и четкая ограниченность пораженной области. Если спортивный тренер замечает наличие вышеуказанных симптомов, а также плохо заживающую рану, — это повод немедленно обратиться к врачу.
Чтобы выяснить влияние MRSA на состояние здоровья спортсменов, важно рассмотреть основную патологию St. aureus и произвести проверку на основную патологию, связанную с ним. Стафилококки — это род бактерий, характеризующийся как грам-положительные кокки, имеющие ряд других отличительных черт. Staphylococcus aureus (St. aureus) является наиболее агрессивным и наиболее распространенным болезнетворным микроорганизмом у людей из этого специфического рода бактерий.
Как известно, он является возбудителем, выявляемым при большом количестве инфекций — от кожных до пневмонии и токсико- инфекции. St. aureus обычно является частью внутрибольничной микрофлоры и, следовательно, является причиной появления ятрогенных (т. е. возникших в процессе каких-либо медицинских меропрятий) инфекций. Распространенность инфекций, вызываемых St. aureus, за пределами больниц и в обществе в целом диктует необходимость информировать население.
Происхождение
MRSA привлекает к себе пристальное внимание со времени его открытия в 1960 году, и это внимание не угасает в связи со злоупотреблением антибиотиков. (Долгое время St. aureus обнаруживали только в больницах и таких учреждениях, как дома престарелых. Жесткое соблюдение правил асептики, антисептики замедлило распространение MRSA, но только минимально. В последние годы MRSA вышел за пределы больниц и социальных учреждений.
MRSA, являющийся причиной внебольничных инфекций, имеет определенные микробиологические характеристики, которыми определяется его восприимчивость к антибиотикам. В то время как внутрибольничные штаммы MRSA обычно резистентны к большинству классов антибиотиков, внебольничные такой высокой резистентностью не обладают. Внебольничные штаммы MRSA обычно являются более агрессивными инфекционными агентами, чем внутрибольничные штаммы MRSA.
Принципы лечения
Внебольничные штаммы MRSA до сих пор являются частой причиной инфекций, и при лечении инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей врачи обычно назначают антибиотикотерапию с учетом его предполагаемой восприимчивости. Из таблетированных оральных антибиотиков, которые спортивные тренеры позволяют принимать своим спортсменам, мы можем назвать цефалексим, амок- сициллин и амоксициллин/клавулановую кислоту.
Это препараты первого ряда для лечения инфекционных процессов в мягких тканях. О том, что воспалительный процесс вызван MRSA, говорит в первую очередь отсутствие эффекта в ответ на проводимую терапию вышеуказанными препаратами. В этом случае повторное обращение к врачу для дополнительной диагностики абсолютно обосновано. Если наличие MRSA подтверждено, врач обязан провести соответствующее лечение.
Меры контроля
Факторами риска для вспышек инфекционных заболеваний, вызванных MRSA в спортивных командах, являются обмен формой, спортивным инвентарем, одеждой, общие раздевалки, тесные физические контакты, открытые раны и нарушение правил гигиены. При появлении кожного инфекционного процесса, вызванного MRSA, необходимо ввести меры контроля, чтобы предотвратить его распространение.
Необходимо тщательно мыть руки и принимать душ с использованием антибактериального мыла. Необходимо содержать предметы личной гигиены, в том числе колющие и режущие, в чистоте и закрытыми. Необходимо запретить совместное пользование инвентарем. Если это невозможно, инвентарь должен чиститься, прежде чем попасть к другому спортсмену. Тренер обязан предупредить спортсменов о том, что недопустимо обмениваться предметами личной гигиены, например бритвами.
При возникновении двух и более случаев инфекции MRSA целесообразно профилактическое применение интраназальных антибиотиков у всей команды, обслуживающего и медицинского персонала. Если в вашей команде уже несколько случаев инфекционных заболеваний, вызванных MRSA, стоит обратиться в местный отдел Министерства здравоохранения.
В этом случае с осторожностью могут применяться несколько видов антибиотиков, предположительно эффективных в отношении MRSA и кожных инфекций. Тренер, спортсмен которого получает антибиотикотерапию, должен быть бдительным в отношении признаков ее неэффективности. Это касается антибиотиков класса хи- нолонов, макролидов, сульфаниламидов, таких как клиндамицин, к которым может быть перекрестная резистентность (резистентность к данным классам антибиотиков и к метициллину).
Рифампицин часто эффективен, но только в комбинации с другими препаратами. Необходим посев отделяемого раны или абсцесса для определения возбудителя. Он даст информацию не только о возбудителе, но и о его чувствительности к различным антибиотикам. Обязательно обсудите необходимость посева с лечащим врачом.
Непатентованное название |
Торговое название |
Класс антибиотиков |
Амоксициллин |
Амоксил |
Пенициллины |
Амоксициллин/клавулановая кислота |
Аугментин |
Пенициллины |
Азитромицин |
Зитромакс(7-пак) |
Макролиды |
Цефалексин |
Кефлекс |
Цефалоспорины |
Ципрофлоксацин |
Ципро |
Хинолоны |
Кларитромицин |
Биаксин |
Макролиды |
Клиндамицин |
Клеоцин |
Другой |
Эритромицин |
Е-мицин |
Макролиды |
Гатифлоксацин |
Теквин |
Хинолоны |
Моксифлоксацин |
Авелокс |
Фторхинолоны |
Триметоприм/сульфаметоксазол |
Бактрим |
Сульфаниламиды |
Существует несколько антибиотиков, эффективных против MRSA, и только один из них может употреблять перорально — «Зивокс» (лине- золид). Линезолид очень дорог и должен применяться только в тех случаях, когда наличие MRSA и его резистентность к другим антибиотикам доказаны микробиологически.
К тому же, необходимо помнить, что MRSA часто колонизирует носовые ходы тех, кто перенес инфекционное заболевание, вызванное этим возбудителем. Одной из целей лечения является эрадикация (искоренение бациллоносного состояния) путем введения антибиотиков интраназально. В основном для этих целей используется «Бактробан» (мупи- роцин).
Также использовался «Неоспорин», но его применение не принесло результатов. Оба этих препарата следует наносить с помощью ватных палочек на слизистую носовых ходов максимально глубоко дважды в день в течение 5 дней.
Инфицирование кожных покровов и мягких тканей MRSA может стать важной проблемой для спортсменов. Вышеописанные факторы риска, ведущие к внезапным вспышкам инфекций MRSA, делают возможность массового заражения высокой, особенно в контактных видах спорта. Ранняя диагностика, быстрое обращение и соответствующее лечение, вместе с консультацией лечащего врача— это орудия, с помощью которых спортивный тренер может предотвратить распространение MRSA в команде.
Нельзя забывать о том, что появление нескольких случаев инфицирования MRSA должно стать причиной профилактического лечения всей команды, а также о том, что главными профилактическими мерами являются соблюдение правил гигиены и индивидуальное пользование инвентарем и предметами личной гигиены.
Патрик Лист (Patrick List) ведет научно-исследовательскую работу в области первой помощи в спортивной медицине в американском Институте спортивной медицины в Бирмингеме.