По своей природе определение расстройств принятия пищи — деликатное и сложное занятие. Необходим осторожный подход, так как используемый врачом метод может оказаться скорее вредным, чем полезным. В результате стресс может усугубить патологические мысли и поведение спортсмена. Наилучшим способом группового скрининга является медицинский осмотр перед началом занятий, который проводится на общих основаниях.
Расстройства принятия пищи являются только внешним проявлением многих патологических процессов, для устранения которых требуются усилия не только терапевта. Их не следует рассматривать отдельно. Недостаточное питание имеет тяжелые физиологические последствия: нарушение менструального цикла и плохое состояние скелета.
Сочетание беспорядочного питания, аменор- реи и остеопороза обычно называют женской спортивной триадой. Хотя все три составляющие имеют равное значение, расстройства приема пищи, как правило, опережают другие два компонента, и им мы уделим основное внимание.
Анкета SCOFF по расстройствам приема пищи:
- Тошнит ли вас от неприятного чувства переедания?
- Беспокоит ли вас потеря контроля над тем, сколько вы съели?
- Потеряли ли вы в весе более одного стоуна в течение 3 месяцев? (1 стоун = 6,36 кг)
- Считаете ли вы себя полным, тогда как окружающие говорят, что вы худы?
- Можете ли вы сказать, что проблема «пища» полностью занимает вас?
Примечание. Одно очко за каждый ответ «да».Счет >2 говорит о том, что возможна нервная анорексия или булимия. Проведена первичная проверка, однако необходимо дальнейшее подтверждение SCOFF.
Расстройства принятия пищи могут приводить к истощению и сказываются не только на самом спортсмене, но и на всей команде, а также на семье и друзьях. Из-за сложности лечения некоторые специалисты даже сравнивают их с алкоголизмом. Во многом они схожи — особенно в элементах депрессии, что в тяжелых случаях может привести к попытке самоубийства.
Существует много разнообразных способов выявить расстройства приема пищи. Некоторые специалисты предпочитают использовать опрос или интервью, другие проводят анкетирование. Что же лучше? Данная проблема усиленно обсуждается, но сочетание этих методов оказывается эффективнее, чем каждый из них в отдельности.
При использовании анкетирования важно осознавать следующее. Во-первых, ответы хороши лишь в том случае, если они правдивы. К сожалению, этот недостаток неизбежен, так как многие респонденты обманывают, особенно в ответах, которые могут непосредственно повлиять на их участие в спортивных мероприятиях.
Во-вторых, следует решить, какую анкету использовать. Несмотря на то, что есть много видов анкет, в литературе постоянно упоминаются лишь некоторые из них. Наиболее часто используются, особенно для аттестации, «Тест на отношение к еде-26» (ЕАТ-26), «Вопросник о расстройствах приема пищи-2» (EDI-2) и «Анкета-исследование расстройства приема пищи» (EDE-Q).
Наиболее популярным из трех является ЕАТ-26, который называют «золотым стандартом» анкет по расстройствам приема пищи. Его начальный вариант состоял из 40 вопросов и был принят Национальной программой по скринингу расстройств приема пищи для выявления заболевания, однако позже количество вопросов снизили до 26 без ущерба для достоверности.
Первый автор ЕАТ-26 организовал клинику для оказания помощи тем, у кого есть проблемы с приемом пищи. Д-р Дэвид Гарнер (David Garner) является основателем и главным администратором Клиники по расстройствам приема пищи в Ривер-центре под Детройтом в штате Мичиган, где специалисты проводят лечение соответствующих заболеваний и связанных с ними психопатологий. То, что делает их сайт полезным, — это надежность предлагаемой информации, а также возможность воспользоваться электронной версией ЕАТ-26.
Вопросник EDI-2, хотя и более объемный, из 64 пунктов, представляет собой анкету, которая дает более исчерпывающий результат, поскольку изначально он был разработан для выявления и отслеживания изменений во время лечения. Третья версия EDI, EDI-3, которую можно найти на сайте parinc., расширена до 91 пункта, все из которых стандартизированы.
Самая короткая из имеющихся анкет — это SCOF. Она содержит всего пять вопросов, направленных на выявление расстройств приема пищи, которые указаны в нижеприведенном перечне.Совершенно отличная от опросов «Анкета- исследование расстройства приема пищи» (EDE) представляет собой нечто похожее на интервью и является критерием при оценке подобных состояний.
Она состоит из 62 вопросов, разделенных по четырем обширным категориям. В ней предлагаются свободные вопросы, которые можно по необходимости изменить. Для заполнения EDE потребуется примерно час, и для этого необходима особая подготовка. Если EDE не подходит, можно использовать версию EDE-Q, которая применяется с большим успехом.
В дополнение к данным, полученным с помощью анкет или интервью, можно выявить определенные клинические симптомы, включая гир- сутизм, отек лица, уход в себя, депрессию, навязчивые идеи о тренировках или еде, симптомы Расселла, следы многочисленных стрессов, сухость кожных покровов, выпадение волос, анемию, лейкопению, дисменорею и другие нарушение менструального цикла. Эти симптомы весьма характерны для людей с расстройствами приема пищи.
Анкеты сберегают время, они не зависят от предвзятости интервьюера, и их можно заполнять анонимно. Их минус в том, что они менее точны по сравнению с индивидуальным интервью. Следует использовать и анкеты, и интервью, а также контрольные таблицы симптомов и частотные данные, которые сверяются по «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» (IV-TR). Последнее и наиболее важное: диагноз об отсутствии нарушений приема пищи может быть поставлен только специалистом, имеющим подготовку в этой области (см. перечень дополнительных интернет-ресурсов по расстройствам приема пищи).