Войти
sport-in » Статьи » Полезная информация » Боль в пояснице у молодых спортсменов

Боль в пояснице у молодых спортсменов

0 41 спортстатьи 12-09-2020 08:57 Полезная информация

Боль в пояснице у молодых спортсменовСамые сложные случаи в практике спортивного врача — боль в пояснице или дисфункция мышц спины у молодых спортсменов. У хирургов-ортопедов недостаточно опыта в лечении позвоноч­ника, а, имея сертификат спортивного врача, они занимаются преимущественно патологией конеч­ностей, особенно плечевого и коленного суставов, уделяя мало внимания заболеваниям позвоноч­ника. Хирург-ортопед с сертификатом спортив­ного врача, специализирующийся на лечении позвоночника, будет находкой для любой спор­тивной команды. Многие врачи, не занимающи­еся спортивной медициной, могут вносить зна­чительный вклад в лечение в качестве консуль­тантов.

Позвоночник — это, несомненно, та область, в которой спортивные тренеры, семейные докто­ра, а также врачи, специализирующиеся в облас­ти спортивной медицины, чувствуют себя наи­более неуверенно. Даже если физиотерапевты успешно лечат боль в пояснице у спортсменов, многие из них не готовы заниматься этим дли­тельное время, как это необходимо для макси­мально быстрого возвращения спортсменов к активной жизни.

В группу риска по развитию синдрома боли в пояснице входят футболисты, хоккеисты, иг­роки в гольф, гребцы, гимнасты, пловцы, тен­нисисты, волейболисты, баскетболисты, а так­же спортсмены, занимающиеся боулингом и легкой атлетикой.

  • У молодых спортсменов с болью в пояснице при разгибании позвоночника риск развития грыжи межпозвоночного диска или разрыва фиброзного кольца выше, чем риск повреж­дения суставов.
  • Сбор анамнеза и объективное обследование в     совокупности с функциональной оценкой помогут провести полную и точную дифферен­циальную диагностику.
  • Профилактические меры после курса реаби­литации способствуют уменьшению частоты и тяжести рецидивов болезни.

Молодые люди с болью в пояснице

Значительное увеличение частоты боли в пояс­нице наблюдается у лиц старше 12 лет. В несколь­ких исследованиях было обнаружено, что более 50% людей во всех возрастных группах после 11 лет периодически испытывают боль в пояснице (58,1% женщин и 43,2% мужчин).

У молодых людей, которые смотрят телевизор 1-2 часа в день, боль в пояснице наблюдается в 59,3% случаев, более 2 часов в день — в 68,8%. К другим вероятным факторам риска относят­ся высокий рост, ограничения разгибания в по­ясничном отделе позвоночника и подъема пря­мых ног, а также увеличение сгибания в пояс­ничном отделе и снижение выносливости мышц живота и спины. Также на боль в пояснице влияет дисбаланс некоторых мышц, например контрактура сгибателей бедра.

Куджала (Kujala) и сотр., наблюдавшие 100 спортсменов и 38 лиц, не занимающихся спортом, обнаружили, что частота боли в пояснице корре­лирует с контрактурой мышц-сгибателей бедра. Олсен (Olsen) и сотр. обследовали 1242 паци­ента, трети которых была запрещена физическая нагрузка в связи с болью в пояснице, а 7,3% вы­нуждены были обратиться за медицинской помо­щью. В исследовании Салминена (Salminen) и сотр., включавшем-1503 школьника в возрас­те 14 лет, было показано, что боль в пояснице занимает третье место по распространенности сре­ди всех болевых синдромов, мешающих учебе и занятиям спортом.

В этом исследовании у 65% подростков в течение 1 месяца наступило улуч­шение, но 35% оказались нетрудоспособными вследствие постоянной или рецидивирующей боли в пояснице. В исследовании Миро (Miereau) и сотр., обследовавших 402 детей в возрасте 10- 18 лет, была выявлена прямая взаимосвязь меж­ду болью в пояснице и снижением способности к подъему прямых ног у молодых людей муж­ского пола.

Оулен (Ohlen) и сотр. обнару­жили, что у женщин-гимнасток с болью в пояс­нице наблюдается достоверное увеличение поясничного лордоза (41°) по сравнению с 35° у здо­ровых лиц. В работе Балага (Balague) и сотр., обследовавших 1715 школьников обоего пола, была выявлена положительная корреляция боли в пояснице с возрастом, женским полом, време­нем просмотра телевизора, курением и участием в спортивных соревнованиях.

Нам известно, что 80% людей страдают болью в пояснице, а ее распространенность среди детей составляет от 7 до 51% согласно различным ис­следованиям. Боль в спине у детей — основная проблема общественного здоровья. Согласно прогнозам, у 90% через несколько недель или месяцев наблюдается улучшение, но 25% паци­ентов через год после начала лечения все еще ос­таются нетрудоспособными.

Оценка

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести полный и тщательный сбор анамнеза, обращая особое внимание на травмы и заболевания скелетно-мышечного аппарата. Мы обсудим также некоторые более важные моменты (см. врезку), которые необходимо включить в анамнез. Мы разработали бланк опроса пациен­тов, который позволяет составить полную карти­ну заболевания.

Впоследствии его может просмот­реть спортсмен и все члены его семьи, что дает больше времени для объективной оценки состоя­ния. Для полной оценки синдрома боли в пояснице у молодых спортсменов абсолютно необходи­мо выяснить наличие в анамнезе предшествую­щих травм позвоночника и других элементов фун­кциональной кинетической цепи, особенно суста­вов нижних конечностей, которые часто остают­ся недиагностированными или нелечеными.

Мало внимания уделяется вопросу, сколько времени спортсмен занимается на сидячих тренажерах, которые увеличивают давление Иа межпозвоноч­ные диски. Вместе с неправильной механикой дви­жений позвоночника при поднятии тяжестей это наиболее распространенные факторы риска боли в пояснице у молодых спортсменов.

Анамнез

  1. Обстоятельства травмы или начало появления симптомов.
  2. Предшествующие травмы позвоночника, бед­ра, колена, стопы, лодыжки. Были ли они полностью диагностированы и вылечены (кинетическая цепь)?
  3. Длительность и активность занятий данным видом спорта, а также уровень тренированности.
  4. Занятия другими видами спорта (необходимо указать их).
  5. Предшествующее лечение настоящего заболе­вания.
  6. Диагностическое обследование на данный момент.
  7. Возможность участвовать в играх и трениров­ках с момента травмы (очень важно).
  8. Ошибки при тренировках:
  • неправильная механика позвоночника при поднятии тяжестей;
  • тренировки на сидячих тренажерах с нагрузкой повышают риск заболевания позвоночника (в сидячем положении увеличивается давление на диск).

Физикальное обследование

Традиционного физикального обследования по­звоночника недостаточно. Эта статья поможет вам поставить полный и точный диагноз. Как мини­мум, необходимо функциональное обследование нижних конечностей и позвоночника для форми­рования общего представления, которое следует дополнить шестью основными функциональны­ми тестами (см. врезку).

Они помогут распознать функциональную и биомеханическую недостаточ­ность кинетических цепей нижних конечностей и позвоночника, а также плечевого и тазового пояса. Например, для молодого игрока в гольф (прав­ши) с болью в пояснице при ограничении движе­ний в левом подтаранном суставе может оказать­ся невозможной пронация (нагрузка) всей левой ноги.

Это, в свою очередь, способствует уменьше­нию внутренней ротации коленного и наружной— тазобедренного сустава, что вызывает чрезмерную ротацию поясничного отдела вправо при обрат­ном движении. Это компенсирует ограничение объема движений в тазобедренном суставе, изна­чально обусловленное уменьшением пронации в подтаранном суставе.

Шесть основных функциональных тестов:

  • Приседания на двух ногах и на одной ноге.
  • Балансировка с размахами или спуск по ступе­ням с медленной эксцентричной фазой дли­тельностью 6 секунд, выполняемой в сагитта­льной, фронтальной и поперечной плоскостях.
  • Движения торса в сагиттальной, фронтальной и поперечной плоскостях.
  • Эксцентрический контроль торса при движе­ниях в трех плоскостях, стоянии на одной ноге с опорой на пальцы при необходимости,
  • Реакция лопатки в трех плоскостях с контролем асинхронности движений бедра и лопатки.
  • Ненагрузочная оценка стопы и лодыжки, оценка разгибания большого пальца ноги (>65°) и внешнего/внутреннего поворота пятки при сагиттальных, фронтальных и поперечных движениях в подтаранном суставе.

Необходимо исследовать движения в шейном и грудном отделах позвоночника, а также в крест­цово-подвздошных суставах. Важно уточнить, сопровождается ли смещение поясничного отде­ла позвоночника сгибанием или разгибанием.

Сочетание смещения с разгибанием обычно хуже, чем со сгибанием, и требует нескольких месяцев лечения для достижения эффекта. Мо­жет наблюдаться мягкое смещение в левую сто­рону; при этом легкое нажатие на левое плечо вызывает перемещение направо и наоборот.

Этот вид смещения имеет самый плохой прогноз, и зачастую даже хирургическое лечение не вызы­вает улучшения состояния. Конечности исследу­ют в свободном положении и с нагрузкой; одно­временно проводят ручное обследование мышц и неврологическое исследование.

Выявление не­благоприятного натяжения нерва при сгибании позвоночника и подъеме прямых ног в положе­нии сидя, лежа на спине и лежа на боку для рас­тяжения бедренного нерва (тест на растяжение бедренного нерва в положении лежа) можно про­водить с сенсибилизирующими и вспомогатель­ными приемами для определения источника сим­птомов (мышцы или натяжение нерва).

Хорошим примером служит ситуация, когда у спортсмена с болью по задней поверхности бедра (которая, как полагают, является следствием по­вреждения подколенного сухожилия) симптомы усиливаются при сгибании позвоночника и подъе­ме прямых ног с тыльным сгибанием в положе­нии сидя.

Если боль уменьшается или проходит при разгибании шеи, это дает основания предпо­лагать наличие неблагоприятного нейродинами- ческого натяжения вследствие грыжи межпозво­ночного диска, а не повреждение подколенного сухожилия. Для поиска наиболее затронутой плос­кости движений целесообразно использовать се­лективные тесты на объем движений. Это помо­жет решить, с восстановления какой плоскости необходимо начинать реабилитацию.

Тесты на повторение движений без нагрузки в положении лежа на животе (разгибание с опорой на кулаках, локтях или полностью лежа) могут помочь опре­делить, является ли боль централизованной или иррадиирующей в одну или обе ноги. Пальпация, проводимая квалифицированным мануальным терапевтом, должна включать посегментную про­верку позвоночника для поиска соматических дис­функций (асимметрия, уменьшение объема дви­жений, структурные аномалии ткани).

Кроме того, для обследования позвонков с Т1-Т2 по S1 реко­мендуются прыжковые упражнения. При этом пациента просят сообщать о появлении болевых ощущений и фиксируют спазмы и подергивания мышц над остистыми отростками, а также умень­шение прыгучести.

Дифференциальный диагноз

Тщательно собранный анамнез и физикальное обследование, включающее функциональное ис­следование с шестью основными тестами, помо­гут распознать биомеханические нарушения, спо­собствующие травматизации и задерживающие процесс выздоровления.

Схема диффе­ренциальной диагностики у молодых спортсме­нов с синдромом боли в пояснице приведена во врезке. После сбора анамнеза, проведения физикального обследования и функционального ис­следования врач обычно может заподозрить гры­жу межпозвоночного диска в противоположность традиционному мнению, согласно которому наи­более распространенными причинами боли в пояснице у молодых спортсменов являются спон­дилолиз, в том числе полные переломы, стрессо­вые переломы и частичная реакция на нагрузку.

Хотя и при спондилолизе, и при грыже межпоз­воночного диска наблюдается боль при разгиба­нии, для грыжи характерно усиление боли в си­дячем положении и положительный тест сгиба­ния позвоночника с подъемом прямых ног в по­ложении сидя с уменьшением боли при разгиба­нии шеи и/или положительный тест подъема пря­мых ног в положении лежа.

Относительно новый диагноз — ювенильную дискогенную патологию (ЮДП) — следует запо­дозрить при клиновидной деформации тел груд­ных и поясничных позвонков, сходной с измене­ниями при болезни Шойермана, а также много­уровневой дегенерации межпозвоночных дисков, нехарактерной для данной возрастной группы.

При ЮДП возможно безопасное возвращение пациентов в спорт без риска постоянной травма- тизации позвоночника при адекватной реабили­тации. Реже встречаются, но требуют обязатель­ного исключения остеобластомы, так как в 40% случаев они локализуются в позвоночнике, из них более 60% развиваются в его задних структурах.

У молодых спортсменов редко встречаются ме­тастатические поражения позвоночника, но пер­вичная лимфома или лейкемия отмечаются от­носительно часто и требуют исключения. Также наблюдаются дисцит и остеомиелит, более харак­терные для детей до 10 лет.

Распространенные заболевания.

- Мышечно-связочные: растяжения, контрактуры, гематомы, ушибы и т. д.

- Дискогенные:

  • фокальные грыжи межпозвоночных дисков:
  • множественные грыжи межпозвоночных дисков;
  • разрывы фиброзного кольца;
  • сочетание нескольких из перечисленных патологий;
  • ювенильная дискогенная патология (ЮДП).

- Спондилолистез:

  • истмический — вследствие повторяю­щихся микротравм;
  • травматический — вследствие макро­травмы.

- Дисфункция крестцово-подвздошного сус­тава и соматическая патология поясничной области.

Редкие (но требующие исключения) заболевания.

- Переломы:

  • тела позвонка;
  • фасеток;
  • остистых или поперечных отростков;
  • костей таза.

- Опухоли:

  • доброкачественные:
  • аневризматическая костная киста;
  • остеоид-остеома;
  • остеобластома;

- злокачественные:

  • первичные (лейкемия, лимфомы, сарко­ма Юинга в костях таза, реже — остео­саркома, обычно наблюдающаяся в костях конечностей);
  • метастатические — нейрофиброматоз, реже другие источники.

- Стеноз:

  • врожденный;
  • приобретенный.

- Инфекционныеи воспалительные заболевания:

  • дисцит;
  • остеомиелит;
  • другие воспалительные заболевания:
  • синовит фасеточных суставов;
  • остит лобковой кости;
  • сакроилеит;

- другие инфекционные процессы (туберкулез). Д. Спондилоартропатия:

  • анкилозирующий спондилит;
  • серонегативная, которая включает спонди- лоартропатию,ассоциированную с писчим спазмом и язвенным колитом.

Сосудистая патология: аневризма брюшного отдела аорты (редко).

Диагностические исследования

Мы решительно не рекомендуем проводить у мо­лодых спортсменов лучевые исследования до объективного обследования. Тщательно со­бранный анамнез, физикальное обследование и функциональные тесты позволяют избежать рент­генологического исследования, КТ и радиоизотопного сканирования, что снижает лучевую нагрузку на пациента и уменьшает стоимость обследования.

Для постановки диагноза можно использовать про­стой и легкий алгоритм, основанный на данных анамнеза и результатах физикального обследова­ния. Это позволяет значительно уменьшить экономические затраты.

В современных алгоритмах слишком много внимания уделяется лучевой диагностике (рент­генографии, КТ и сканированию костей). При этом возрастает лучевая нагрузка на пациента и увеличивается риск пропустить грыжу межпоз­воночного диска или разрыв фиброзного коль­ца. В обоих случаях у молодых людей наблюда­ется боль при разгибании, имитирующая повреж­дения при спондилолизе и спондилолистезе.

Инновационный алгоритм, представленный в данной статье, основан на данных подробного анам­неза и результатах физикального исследования молодых спортсменов с болью, возникающей в си­дячем положении со сгибанием или разгибанием поясничного отдела позвоночника.

В этой возраст­ной группе боль при разгибании наблюдается при­мерно у 60% пациентов с грыжей межпозвоночно­го диска, тогда как у взрослых с аналогичной пато­логией боль в 60% случаев усиливается при накло­не вперед. Тест сгибания позвоночника с подъемом прямых ног в положении сидя позволяет отличить симптомы грыжи межпозвоночного диска от по­вреждений при спондилолизе.

Использование это­го алгоритма позволит в ранние сроки назначить МРТ и избежать проведения стандартного трехэ­тапного исследования, включающего рентгеногра­фию для диагностики спондилолиза и спондило- листеза, КТ для определения стадии процесса выздоровления и SPECT-сканирование для уточне­ния длительности заболевания.

Консервативное лечение

В острой (воспалительной) стадии боль усилива­ется при движениях. Именно она является опре­деляющим фактором процесса реабилитации. Используя модификацию алгоритма RICE (Rest — покой, Ice — прикладывание льда, Compression — давящая повязка, Elevation — возвышенное по­ложение конечности), под названием MICE, сле­дует выполнить следующие манипуляции на ран­нем этапе реабилитации:

  • М — движения, уменьшающие или не усили­вающие боль в сагиттальной, фронтальной или поперечной плоскостях (Movements).
  • I — прикладывание льда (Ice).
  • С — контроль торса (Core control). Необходи­мо убедиться, что объем движений контроли­руется с помощью упражнений на растяжку и повышение силы мышц для обеспечения ста­бильности в доступных пределах.
  • Е — проба на растяжение (Extension trial). Позволяет определить, имеет ли боль цент­ральное происхождение.

На этой стадии назначаются эпидуральные (трансфораминальные, каудальные и интерлами­нарные) инъекции стероидов при условии, что подъем прямых ног в положении лежа осуществ­ляется не более чем на 45° или при сгибании по­звоночника в положении сидя невозможно пол­ное разгибание в коленном суставе. Кроме того, эти инъекции полезны при ограничении движе­ний поясничного отдела позвоночника во всех направлениях, смещении в поясничном отделе, увеличивающемся при разгибании, или болях в ноге, которые сильнее болей в спине.

Мы считаем, что ацетаминофен или нестероид­ные противовоспалительные препараты (НПВП) целесообразно применять в течение ограничен­ного времени (около 2 недель). При невозмож­ности выполнения инъекций допустимо назна­чение пероральных стероидов в течение 5-10 дней в дозе 0,5-1 мг/кг однократно в сутки утром после еды. Мы не рекомендуем назначать НПВП в активной фазе реабилитации, так как они ин­гибируют ответ на воспаление, необходимый для повышения силы мышц (Эванс (Evans), личное сообщение, октябрь 2004).

В острой фазе также можно применять физио­терапию (электростимуляцию, ультразвук и др.) в течение короткого времени, но обычно она не оказывает существенного влияния на функцио­нальный исход.

  • Визуализация
  • Радиография (рентгеновское исследование)
  • КТ
  • МРТ
  • Ядерная медицина(радиоизотопное сканирование)
  • Сканирование костей
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) (S.P.E.C.T.)
  • Двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для определения плотности костной ткани
  • Нейрофизиологические исследования
  • Электродиагностика
  • Скорость проведения импульса по нервам Электромиография
  • Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
  • Общий анализ крови
  • Лейкоцитарная формула СОЭ
  • С-реактивный белок Специфический анализ крови
  • Антиген HLA-B27 Ревматоидный фактор Антинуклеарные антитела

Подострая стадия

В качестве руководства по реабилитации и пере­подготовке спортсменов после травмы мы при­водим выдержку из работы М. Кларка (М. Clark) «Основы физиотерапии: семифазный непрерыв­ный курс» (рукопись М. Кларка, Национальная Академия спортивной медицины, апрель 2004). К семи фазам реабилитации относятся:

- Правильные физические тренировки, включа­ющие мануальную терапию, растяжку и по­вышение силы. Мы советуем использовать эти методики комплексно, с умеренной интенсив­ностью во время острой и подострой стадий. Упражнения надо выполнять медленно, с экс­центричной работой мышц, чтобы закрепить шаблон работы в центральной нервной сис­теме, уделяя особое внимание правильной ме­тодике выполнения упражнений. Число по­вторений 15-20, но возможно увеличение до 30-35 в зависимости от вида спорта. При ма­нуальной терапии обычно достаточно 3-5 по­вторений для повышения энергетических ресур­сов мышц или облегчения движений в суставе.

- Комплексная тренировка мышечной силы должна включать приседания на двух, а впо­следствии на одной ноге на стабильной поверх­ности. Они выполняются с преодолением веса тела и силы тяжести при нейтральном поло­жении позвоночника и смещении ягодиц на­зад. Когда спортсмен сможет выполнять 20 приседаний за 20 секунд, можно добавить внешнее сопротивление (примерно 5% веса тела) за счет половины гантели в каждой руке. Число повторений 12-20.

- Тренировка, равносильная стабилизации, вклю­чает «расширение» силовых упражнений за счет упражнений на проприоцепцию, что спо­собствует повышению силы и выносливости. Это обеспечивают такие упражнения, как ба­лансировка с размахами и выпады с размаха- ми рук в трех плоскостях (3D). Число повто­рений 8-12. Расширение реализуется за счет 8-12 повторений на нестабильной поверхности.

- Упражнения, развивающие мышцы, включают увеличение объема и массы мышц, их силы и выносливости с помощью выпадов, подъема и спуска по ступеням, а также приседаний с по­степенным усложнением. Число повторений 6-12.

- Тренировка максимального усилия обеспечи­вается за счет нагрузки высокой интенсивно­сти. В этой стадии наибольший эффект за ко­роткое время оказывает медленное шестисе­кундное эксцентрическое сокращение с по­следующим двухсекундным концентричес­ким сокращением. Число повторений 1-5.

- Тренировка, равносильная увеличению гибко­сти, способствует повышению скорости раз­вития усилия за счет «расширения» силовых упражнений с помощью упражнений на мощ­ность (быстрые выпады с подъемом и спуском по ступеням и трехмерными размахами над головой). Число повторений 1-5.

- Максимальное усилие при тренировке мощ­ности обеспечивают высокая скорость выпол­нения упражнений, дополнительный вес и ма­лое число повторений.

Хроническая стадия

В этой фазе реабилитации боль практически отсут­ствует, а вместо воспаления развивается ишемия. Для восстановления кровотока очень полезно про­вести термотерапию, включающую непрерывное согревание в течение 8 часов.

Криотерапия эффек­тивна при болевых приступах. Для пациентов с кинезофобией (боязнью движений) необходимо выполнение контролируемых движений, чтобы продемонстрировать отсутствие усиления боли.

Возвращение в спорт и повышение производительности

Возвращение молодого спортсмена в соревновательный спорт после травмы поясничного отде­ла позвоночника — крайне сложная задача. Как спортсмена, так и спортивного врача, физиоте­рапевта, спортивного тренера и инструктора по тренировкам беспокоят риск повторной травмы и низкий уровень конкурентоспособности. Для полноценного возвращения в спорт без каких- либо ограничений необходимо учитывать мно­жество факторов.

Спортивные тренировки сами по себе риско­ванны и требуют постоянного компромисса меж­ду достаточно высоким уровнем нагрузки для осуществления поставленных целей и стремле­нием избежать потенциально травмирующих перегрузок. Для полноценного возвращения в спорт необходима комплексная индивидуальная программа тренировок с учетом вида спорта.

Для достижения оптимальных результатов она дол­жна быть основана на корректных биомеханичес­ких принципах, определенном темпе и виде спорта, а также принципах функционального тре­нинга и биомеханики.

Спортивные тренировки необходимо начи­нать после интенсивного курса лечебной гимна­стики, в ходе которого восстанавливаются основ­ные функции и корректируются биомеханичес­кие отклонения и мышечный дисбаланс. В идеа­ле на этой стадии должно происходить восстанов­ление силы и стабильности мышц, а также фи­зическая и психологическая подготовка спорт­смена к следующему этапу непрерывного курса функциональной тренировки.

Последовательное возвращение пациента в спорт начинается с корректирующих упражнений, выполняемых на ранней фазе реабилитации. Про­грамма тренировок должна представлять собой расширенный курс ранее выполнявшихся упраж­нений. Например, на раннем этапе реабилитации корректное восстановление моторных функций с помощью таких основных движений, как присе­дания, тянущие и толкающие усилия, а также скру­чивания, должно быть выполнено до перехода к более напряженным и интенсивным методам тре­нировки.

Последние этапы реабилитации и уси­ленные функциональные тренировки обязатель­но должны включать упражнения с сопротив­лением (например, весом тела) во всех трех плос­костях движений. Противопоказаниями к перехо­ду к более интенсивным тренировкам являются неспособность к эффективному контролю веса тела при сохранении равновесия и невозможность удовлетворительно поддерживать правильную биомеханику при динамических движениях.

Особое внимание к большой ягодичной мышце

Функция большой ягодичной мышцы очень важ­на при разработке программ реабилитации и про­филактики патологии поясничного отдела позво­ночника. Мускулатура бедра и в том числе боль­шая ягодичная мышца играют важную роль в передаче нагрузки с нижних конечностей на по­звоночник при занятиях спортом.

Наруше­ние или угнетение ее работы приводит к нару­шению распределения нагрузок на дистальные структуры и может проявляться последующей травмой или неполной реабилитацией.

Очень важно во время реабилитации и даль­нейших тренировок направлять усилия на вос­становление нарушений функции большой яго­дичной мышцы. Мы считаем, что при этом дол­жен соблюдаться функциональный подход и учи­тываться вид спорта. Основой восстановления служат приседания, часто выполняющиеся не­правильно.

Мы рекомендуем начинать с биоме­ханически корректных приседаний с постепен­ным увеличением нагрузки и интенсивности. Было показано, что помимо приседаний актив­ность ягодичной мышцы стимулируют выпады в разных плоскостях.

Молодых спортсменов учат правильно выпол­нять приседания, разрабатывая у них нейромы- шечный контроль позвоночника как единого це­лого с минимальным количеством движений его сегментов. Макджилл (McGill) и сотр. пока­зали, что при правильном выполнении приседа­ний резко повышается активность большой яго­дичной и сокращающихся с ней совместно мышц при минимальной нагрузке на позвоночник.

Кро­ме того, при правильном выполнении приседа­ний поддерживается нейтральное положение по­звоночника, что сводит к минимуму давление на межпозвоночные диски и повышает мышечную активность. Мы не одобряем приседания с утяжеленной штангой на ранних этапах восста­новительных спортивных тренировок, так как это увеличивает компрессионную нагрузку на позво­ночник и негативно влияет на его биомеханику.

При выполнении упражнений с сохранением нейтрального положения позвоночника спорт­смен может держать гантели или медицинский мяч в различных положениях. Это обеспечивает двойной эффект: свдение к минимуму компрессионной нагрузки на позвоночник и повышение стабильности мышц живота вследствие совместной работы мышц ту­ловища и верхних конечностей.

На поздних фа­зах тренировок мы часто предлагаем спортсме­нам выполнять приседания как часть расширен­ных комплексов упражнений, часто с трехмерны­ми плиометрическими приседаниями с выпры­гиванием или иную плиометрическую ра­боту нижних конечностей для повышения мощ­ности взрывного усилия.

Стабильность, сила и взрывное усилие мышц торса

В последнее время стабильность центральной части тела стала популярной темой в спортивном сообществе. Хотя тренировка и стабилизация мышц живота абсолютно необходима для лиц, страдающих дисфункцией поясничного отдела позвоночника, на поздних этапах тренировочных программ также важно развивать стабильность, силу и взрывную мощность абдоминальных мышц в зависимости от вида спорта.

Мускулату­ра торса жизненно необходима для стабилизации поясничного отдела позвоночника и передачи нагрузки с верхних конечностей на нижние и на­оборот, поэтому спортсмены с недостаточной стабильностью мышц торса не смогут эффектив­но работать на поздних этапах восстановительных спортивных тренировок. В этом случае существует риск развития и закрепления ано­мальных двигательных схем, что может привес­ти к повторной травме.

Спортсменам, участвующим в соревнованиях, необходимо различать стабильность и взрывное усилие мышц торса. В большинстве видов спорта требуется достаточная стабильность мышц тор­са для снижения риска травматизации. Однако упражнения на повышение спортивной произво­дительности должны быть разработаны так, что­бы тренировать и движения, специфичные для вида спорта, и их скорость.

Во многих видах спорта требуется значительное взрывное усилие мышц торса и бедра в поперечной плоскости, например размах битой, удар по футбольному мячу или его бросок. Тренировки должны вклю­чать движения в поперечной плоскости и быть специфичными в отношении скорости их совершения. Примеры высокоскоростных трени­ровок мышц живота включают различные упражнения с произвольной весовой нагрузок и медицинским мячом.

Это отличает от большинства традиционных методов тренировки мышц живота, которые фокусируют внимание на медленных движениях в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Кроме того, трен ровка взрывного усилия мышц живота требу от спортсмена разработки эксцентрической децелерации усилия в мышцах торса.

Выносливость мышц

Много лет считалось, что для успешного снижения количества спортивных травм поясничного отдела позвоночника необходимо включать в тренировки упражнения для повышения силы мыши, контролирующих поясничный отдел. Хотя защит­ный эффект недостаточно ясен, было показано, что выносливость мышц, выпрямляющих туловище, лучший фактор прогноза травматизации поясничного отдела позвоночника.

На первом этапе тренировок внимание концентрируется на повышении выносливости не только мышц, прямо влияющих на пояснич­ный отдел позвоночника, но и всей мускулату­ры в целом. Концепция кинетической цепи го­ворит о том, что необходимо направлять уси­лия не только на выносливость мышц, выпрям­ляющих, сгибающих, поворачивающих и ста­билизирующих туловище, но и на схемы дви­жений, одновременно стимулирующих их работу.

Во время этой фазы тренировок основные движения в многочисленных суставах выпол­няются со средним сопротивлением и в боль­шом объеме. Именно на этом этапе мы вклю­чаем в программу движения в тяжелоатлетичес­ком стиле и их разновидности, что позволяет спортсмену обрести уверенность в своих силах и изучить различные движения, которые лягут в основу завершающего этапа реабилитации. Примерами могут служить приседания и жим с гантелями, а также силовой захват с гантеля­ми.

Увеличение силы

На следующем этапе нашего комплексного под­хода к тренировкам мы пытаемся более интенсив­но повышать силу мышц. В зависимости от вида спорта возможно также увеличение мышечной массы и объема. После достижения достаточной мышечной выносливости и эффективного нейро- мышечного контроля всех движений можно начи­нать увеличивать интенсивность.

На этом этапе используются многие предыдущие упражнения, но с увеличением нагрузки; кроме того, можно включать в программу расширенные комплексы.

Увеличение силы — основная задача данного этапа, но мы также ожидаем от спортсмена повы­шения уверенности в своих силах, так как теперь он может выполнять большую работу с меньшим дискомфортом.

В начале этой фазы основные дви­жения в многочисленных суставах выполняются индивидуально, но с высокой интенсивностью и в малом объеме. Со временем спортсмен начина­ет выполнять расширенные комплексы, например комбинации приседаний и силового захвата с ган­телями или размаха и жима с гантелями и высо­кой тяги с гантелями.

Заключительный этап: взрывная мощность

Заключительный этап программы спортивных тренировок призван придать достижениям в по­вышении специфичной для вида спорта силы мышц взрывную мощность. В нашем комплекс­ном подходе в качестве основы используются дви­жения с подъемом тяжестей в тяжелоатлетичес­ком стиле (силовой толчок, захват).

Поскольку большинство движений в спорте совершается на высокой скорости, основной задачей трениров­ки производительности должно быть максималь­ное развитие 3-D взрывной мощности. Если пре­дыдущие этапы были эффективными, этот также позволит спортсмену уменьшить риск травматизации как при тренировках, так и во время со­ревнований.

Уделяя особое внимание максимальной взрыв­ной мощности и скорости развития силы, мы по- прежнему включаем в программу менее мощные, многосуставные движения, такие как выпады в раз­ных плоскостях, различные варианты приседаний, а также тягу и жим. Для развития максимальной мощности высокоинтенсивные, малого объема дви­жения для повышения силы комбинируются с взрывными тяжелоатлетическими движениями или плиометрической нагрузкой.

В последнее вре­мя это называют «контрастной нагрузкой». Дьюти (Duthie) и сотр. описали стимулирование нерв­ной системы и повышение результатов взрывной мощности при выполнении взрывных и медлен­ных силовых движений. В результате было выс­казано предположение, что это способствует адаптации к взрывной мощности при постоян­ной трансформации мышечной силы.

Показания к хирургическому лечению

У молодых спортсменов с фокальными или мно­жественными грыжами межпозвоночных дисков показания к хирургическому лечению включают прогрессирующий неврологический дефицит (снижение силы мышц ног при ручном исследо­вании), истинное недержание мочи или кала (но не стрессовое недержание мочи при кашле, чи­хании или подъеме тяжестей) при объеме оста­точной мочи более 100 мл, а также безуспешность консервативного лечения более 3 месяцев.

Хирур­гическое вмешательство должно давать опреде­ленный шанс вернуться в спорт. На этом этапе право выбора остается за пациентом, который может выбрать хирургическое лечение после ме­нее 3 месяцев реабилитации при условии, что спортивный сезон заканчивается, а операция пре­доставляет шанс участвовать в соревнованиях на прежнем уровне и не пропустить сезон целиком.

Здесь важно упомянуть о некоторых ложных представлениях спортсменов о хирургическом вмешательстве. Нередко приходится слышать, что пациент слишком молод для хирургического вмешательства, хотя 14-15-летние спортсмены хорошо отвечают на него после безуспешности многочисленных вариантов консервативного ле­чения. Другим недоразумением является мнение о том, что грыжа межпозвоночного диска очень велика и требует удаления для полного восста­новления функций.

На самом деле размер гры­жи не имеет значения. Было показано, что боль­шие грыжи часто быстрее уменьшаются, чем небольшие фокальные протрузии дисков. Необ­ходимость хирургического вмешательства опре­деляется не размером грыжи межпозвоночного диска, а развивающимися в результате прогрес­сирующим неврологическим дефицитом, дис­функцией мочевого пузыря и прямой кишки с недержанием мочи и кала, а также безуспешнос­тью консервативного лечения.

Заключение

У молодых спортсменов с болью в пояснице боль при разгибании чаще связана не с поражением межсуставных структур, а с фокальной грыжей межпозвоночного диска. Тщательный сбор анам­неза с указанием на усиление боли при сидении и положительный тест сгибания позвоночника с подъемом прямых ног в положении сидя или лежа дают врачу основания заподозрить наличие, прежде всего, грыжи межпозвоночного диска.

Из инструментальных исследований методом выбо­ра является МРТ, позволяющее избежать двух- или трехэтапного исследования с большой луче­вой нагрузкой и высокочувствительное в плане выявления фокальной грыжи межпозвоночного диска. Также при этом значительно снижаются экономические затраты.

Необходимо помнить, что факторы риска раз­вития боли в пояснице существуют не только на спортивных соревнованиях, но и в зале, дома и в классе вследствие пребывания длительное время в сидячем положении. Даже сидение в течение 1-2 часов пагубно для здоровья и повышает риск раз­вития боли в пояснице. Ошибки при трениров­ках (например, неправильное использование си­дячих тренажеров) могут способствовать повы­шению давления на межпозвоночный диск.

Подавляющее большинство спортсменов с болью в пояснице с течением времени выздорав­ливает и возвращается в спорт. При обсуждении вопроса о хирургическом вмешательстве необхо­димо помнить, что для него существуют четкие показания. Мы полагаем, что послеоперационная реабилитация не менее важна, чем сама операция, для максимально быстрого и безопасного возвра­щения пациента в спорт, а также снижения час­тоты и тяжести рецидивов.

Майкл Герачи (Michael Geraci) — директор научно-ис- следовательской программы по спортивной медицине в Институте позвоночника и спорта Буффало, Пенсиль­вания, в Уильямсвилле, штат Нью-Йорк. Он является членом Совета по сертификации и членом Американ­ской Академии физиотерапии и реабилитации. Занима­ется научной и преподавательской деятельностью в области функциональных спортивных тренировок с высокой степенью активации мышц и соответствующей нагрузкой на позвоночник.

Уолтер Браун (Walter Brown) — директор программы физиотерапии в Институте позвоночника и спорта Буф­фало. Он получил степень магистра по физиотерапии в Бостонском Университете в 1986 г.

Джеймс Веласкес (James Velasquez) —директор цент­ра функциональных нагрузок в Институте позвоночни­ка и спорта Буффало. Он является докторантом по ме­дицинскому образованию и здравоохранению в коллед­же Д’Ювиль в Буффало, штат Нью-Йорк, и временным преподавателем кафедры здоровья и физической куль­туры в колледже Дженеси.

Оригинал статьи размещен здесь:Источник
Как к вам обращаться: Ваш E-Mail:  

Код:
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

Введите код: