Головные боли у спортсменов

Основными типами головных болей являются миг­рени, головные боли напряжения и кластерные го­ловные боли. Распространенность мигреней, по данным исследований, составляет 12-18% среди на­селения. Мигрень является идиопатической, эпизодической, чаще односторонней, пульсирую­щей головной болью, с интенсивностью от умерен­ной до сильной и продолжительностью от 4 до 72 часов.

Классической мигрени предшествуют рас­стройства чувствительности, называемые аурой, чаще всего это зрительные нарушения, но могут встречаться и другие неврологические расстрой­ства. При простой мигрени ауры нет. В возник­новении мигрени играют роль такие факторы, как наследственность, женский пол и связанные с этим гормональные колебания.

Еще в 450 г. до н. э. Гиппократ отметил взаимо­связь между возникновением головных болей и физическими упражнениями. С тех пор опре­деление понятия головной боли, ее диагностика и лечение существенно изменились. Поэтому для тренеров команд и спортивных врачей очень важна осведомленность о всех видах головных болей, возникающих у спортсменов, о симптома­тике возможной патологии, а также о результа­тах различных видов лечения.

Головные боли напряжения чаще всего двусто­ронние, умеренной или средней интенсивности,и часто описываются как ощущение каски, стя­гивающей голову. При головных болях напряже­ния нет продромального периода, тошноты или рвоты, гиперчувствительности к свету и звуку. Их возникновение связано со стрессами, такие головные боли более свойственны женщинам, могут быть эпизодическими или ежедневными.

Кластерные головные боли менее распростране­ны, чем мигрени и головные боли напряжения, а также присущи мужчинам. Они описаны как жес­токие, односторонние, острые боли в супраорби- тальной, орбитальной или височной областях. Та­кие головные боли краткосрочные, периодически повторяющиеся. При их возникновении у больно­го появляется слезотечение, инъекция склер, зало­женность носа или риноррея, потливость, сужение зрачка, опущение или отек века. Возникновение часто инициируется приемом алкоголя, часто при­ступ начинается во сне, пробуждая больного.

Другие виды, наблюдаемые у спортсменов, включают в себя головные боли, вызванные фе­номеном отдачи, и головные боли, вызванные приемом лекарственных препаратов. Первые чаще всего бывают умеренными, тупыми по ха­рактеру, диффузными по локализации и длятся менее 24 часов.

Такие боли возникают после пре­кращения медикаментозного лечения головных болей напряжения и интермиттирующих мигре­ней. Вторые могут быть вызваны приемом раз­личных лекарственных препаратов, чаще всего наиболее используемых спортсменами антигис- таминными средствами, нестероидными проти­вовоспалительными препаратами (НПВС), ами­нокислотами, оральными контрацептивами, анти­биотиками, а также алкоголем.

Кроме основных типов головных болей спортсме­ны также могут страдать головными болями, свя­занными с физической нагрузкой. Часто их труд­но отличить от первичных расстройств, так как они имеют схожую симптоматику, но детальное обсле­дование помогает поставить правильный диагноз.

Доброкачественные головные боли после фи­зической нагрузки впервые были описаны в 1932 году как сильные, но кратковременные головные боли после тренировки. Международная Ас­социация головной боли (МАГБ) впоследствии разработала диагностические критерии.

Эти боли являются двусторонними, пульсирующими по характеру, а также могут принимать черты при­ступа мигрени. Они продолжаются от 5 до 24 ча­сов, развиваются после физической нагрузки, профилактикой их является предотвращение чрезмерного напряжения [3]. Они также называ­ются «головными болями штангистов», так как вызываются пробой Вальсальва с натуживанием.

Головные боли усилия наиболее распростране­ны среди спортсменов.

Они отличаются от го­ловных болей после физической нагрузки тем, что чаще вызываются максимальной или субмаксимальной аэробной активностью, чем активностью, требующей больших усилий. Они умеренны или интенсивны по характеру, длятся от 4 до 6 часов, а также наиболее часто появляются в жаркую пого­ду. Больные мигренью могут иметь предрасполо­женность к возникновению головных болей усилия, таким образом, у них могут встречаться продро­мальные мигренеподобные симптомы.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) также мо­гут быть причиной возникновения головных бо­лей. В МАГБ разработана классификация острых посттравматических головных болей, включаю­щая в себя как ЧМТ средней, так и легкой степе­ни тяжести. ЧМТ средней степени тяжести сопро­вождается потерей сознания, амнезией более 10 минут, наличием очаговой симптоматики при осмотре и диагностическом обследовании.

При обеих видах ЧМТ приступы головной боли на­чинаются не позднее 14 дней после травмы и раз­решаются в течение 8 недель после травмы. Такие головные боли могут носить мигреноид- ный характер и похожи на головные боли напря­жения или на кластерные головные боли. При пролонгировании посттравматических головных болей необходимо исключить их органическую основу, также нельзя возобновлять тренировки, если симптоматика сохраняется дольше выше­указанного срока.

Головные боли, возникающие от наружного сдавления, так называемые «головные боли от плавательных очков», являются постоянными по характеру и возникают при непрерывной стиму­ляции внешним давлением кожных нервов в об­ласти лба и волосистой части головы. Часто такие головные боли наблюдаются у пловцов и ныряльщиков из-за слишком тугих очков и масок.

Наконец, головными болями могут страдать спортсмены, тренирующиеся высоко над уров­нем моря. МАГБ классифицирует головные боли, связанные с тренировками высоко над уровнем моря, возникающие через 24 часа после подъема выше 3000 метров. Эти головные боли наблюда­ются у спортсменов, не адаптировавшихся к но­вым условиям, и обычно сопровождаются други­ми симптомами высотной болезни.

Тревожные симптомы при головной боли

Есть несколько важных симптомов, которые мо­гут быть связаны с серьезными заболеваниями. Повреждение вещества головного мозга, абсцесс мозга, инфекционное заболевание и инсульт мо­гут проявляться головной болью. Тревожные сим­птомы включают в себя неврологические наруше­ния, повышенную тревожность, припадки, внезап­ное возникновение «жесточайшей головной боли в моей жизни», кривошея с лихорадкой, головные боли, пробуждающие пациента среди ночи, утрен­няя тошнота и рвота без головной боли, наруше­ния походки. Если спортсмен жалуется на один из этих симптомов, необходимо немедленно об­ратиться за медицинской помощью.

Принципы лечения спортсменов

Есть несколько аспектов лечения головных болей у спортсменов. Некоторые препараты можно ис­пользовать лишь в экстренных случаях, в то вре­мя как другие лекарственные средства необходи­мо применять в качестве профилактики. Некото­рые из них могут влиять на физические качества пациента, а многие — запрещены различными спортивными организациями.

Спортсмены, страдающие мигренями, должны принимать суматриптан (Имитрекс, Imitrex®) или другие препараты из группы триптанов ( Зомиг, Zomig®; Максалт, Maxalt®; Реплакс, Relpax®) для лечения. Эти медикаменты быстро срабатывают, облегчают тошноту, гиперчувствительность к све­ту, практически не имеют побочных эффектов.

Если нет возможности использовать препарат из группы триптанов, поможет препарат из группы НПВС. Профилактическая терапия должна про­водиться у спортсменов, страдающих мигренью чаще 2 раз в месяц. Для предотвращения возник­новения приступов мигрени могут быть эффек­тивны антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА), а также противоэпилептический препарат Вальпроат (Депакот, Depakote®).

Принимать их следует перед сном. Многие другие лекарственные средства, применя­емые для лечения мигрени (например, бета-бло- каторы, кофеин-содержащие препараты, наркоти­ческие средства и опиаты), запрещены спортив­ными организациями.

НПВС эффективны в лечении и профилакти­ке головных болей напряжения, доброкачествен­ных головных болей после физической нагрузки и головных болей, вызванных высотной болез­нью. Спортсмены, страдающие хроническими головными болями напряжения, также могут об­ратиться к терапии ИОЗС и ТЦА перед сном для профилактики.

Для лечения головных болей усилия с мигреноидными симптомами эффек­тивны противомигренозные препараты. Кластер­ные головные боли хорошо поддаются лечению оксигенацией и препаратами триптанового ряда. Наконец, острые посттравматические головные боли следует лечить симптоматически.

Заключение

Для постановки правильного диагноза в этой ста­тье приведен весь перечень симптомов головных болей, а также исчерпывающая информация об особенностях головных болей у спортсменов. При постановке диагноза необходимо учитывать преды­дущие головные боли, факторы наследственности, расписание тренировок, прием медикаментов, трав­мы, характер тренировок.

Очень важно вовремя отметить симптомы, которые могут быть призна­ками более серьезных заболеваний. Таким образом, знание принципов лечения и особенностей препа­ратов поможет тренерам и спортивным врачам быстро и эффективно лечить спортсменов, чтобы не прекращать тренировки.

Чарльз Е. Гартен II (Charles Е. Garten II) — спортивный врач, занимающийся исследовательской работой в Американ­ском Институтеспортивной медицины в Бирминге, AL. Он закончил Медицинский колледж Теннесси и прошел ре- зидентуру по семей ной медицине в Wake Forest University Baptist Medical Center in Winston-Salem, NC.