В течение всего времени изучения проблемы ОВРПС было предложено множество теорий. Бар- кхарт (Burkhart) и др. сообщают, что ОВРПС развивается прежде всех других адаптационных процессов и иногда сопровождается увеличением объема внешней ротации.
Эксперты полагают, что причиной ограничения движений в плечевом суставе являются возникновение контрактур в области задней поверхности суставной капсулы и ригидность задней группы мышц плеча.
Другие ученые считают, что ОВРПС развивается в первые же годы занятий спортом в результате адаптационных изменений в плечевой кости. Подобные изменения были зарегистрированы у бейсболистов малой лиги и в университетских командах. По мнению специалистов, они происходят по причине быстрой смены биомеханических ситуаций во время бросков и однотипных движений. Нагрузка на головку плечевой кости, возрастающая при быстром опускании плеча, приводит к таким адаптационным изменениям, как ретроверсия плечевой кости.
Изменения во ВР также были отмечены у пловцов, выступающих за команду колледжа, у и взрослых спортсменов, а также у подростков, занимающихся теннисом (табл. 1). Такие ограничения в подвижности считают результатом изменений в мягких тканях, что подтверждает необходимость в правильной оценке ОВРПС.
Табл. 1. Объем движений при внутренней и внешней ротации у спортсменов, физическая активность которых сопро-
|
Большинство спортсменов, физическая активность которых сопровождается серьезными нагрузками на пояс верхних конечностей, страдает от ограничения подвижности в плечевом суставе, связанной с повторяющимися нагрузками. Обычно у них отмечается увеличение внешней и уменьшение внутренней ротации (ВР). У юных пловцов, теннисистов и игроков в бейсбол выявлялись изменения в мышцах, отвечающих за ВР.
Несмотря на то, что этиологические факторы этих адаптационных изменений иногда противоречивы, специалисты согласны с тем, что полное исследование объема движений в плечевом суставе необходимо. Целью этой статьи является распознавание симптомов ограничения внутренней ротации в плечевом суставе (ОВРПС) у спортсменов различных возрастных категорий и определение методов оценки.
Оценка ОВРПС
ОВРПС измеряется относительно общего объема движений в плечевом суставе, который складывается из суммы ВР и внешней ротации плечевом суставе. В здоровом суставе объем движений должен составлять 180° (90° внешней ротации + 90° ВР) и быть одинаковым с обеих сторон. Ключевым моментом в оценке ОВРПС спортсмена является сравнение результатов и: мерения с обеих сторон для выявления патологии.
Билатеральное сравнение может выражается в градусах или в процентах от нормально: объема. Результаты измерения, выраженные градусах, отражают абсолютный объем, а результаты в процентах — относительный объем движений. Если у спортсмена отмечается разница измерениях между правым и левым сустава:- более 25°, это расценивается как ОВРПС. С другой стороны, разница в 10% от общего объема движений в противоположном суставе является положительным симптомом ОВРПС.
ОВРПС необходимо диагностировать и оценивать, применяя как диагностические методы визуализации, так и клинические пробы. Кроме того, для диагностики ОВРПС у спортсменов, предъявляющих жалобы на боли в плече и занимающихся вышеуказанными видами спорта, помимо клинических проб необходимо провести рентгенологическое исследование.
Наиболее распространенным методом обследования также является гониометрическое измерение подвижности суставов при активных и пассивных движениях в положении лежа и сидя. В положении лежа стабилизируется капсула сустава, а результаты измерения в положении сидя позволяют лучше оценить функциональные особенности. Оценка уровня пузырька, которым снабжен угломер (гониометр) позволяет определить истинное вертикальное положение во время проведения теста.
Оценка в положении лежа
Спортсмен лежит на спине, на кушетке, колени согнуты на 90° для придания более устойчивого положения туловищу. Рука отведена на 90° в плечевом суставе и согнута на 90° в локтевом. Проводящий исследование врач стоит у головы пациента, одна рука находится под акромиально-ключичным суставом для стабилизации капсулы, свободной рукой он направляет руку спортсмена, осуществляя необходимые для проведения пробы движения.
Для удержания плеча в горизонтальном положении можно поместить под него полотенце. При проведении пробы спортсмен активно производит внешнюю и внутреннюю ротацию до «конечной точки». Следует наблюдать за элевацией передней части плечевой кости и латеральным смещением капсулы сустава для определения «конечной точки».
При пассивной пробе необходимо зафиксировать капсулу, нажимая рукой на переднюю поверхность плечевой кости, и осторожно произвести ВР до конечной точки, на достижение которой указывает элевация капсулы.
Оценка в положении сидя
Спортсмен сидит на стуле со спинкой. Плечо отведено и рука согнута в локте на 90°. Спортсмен активно ротирует плечо внутрь и наружу. Проводящий исследование должен отметить различия в объеме движений правого и левого суставов для сравнительной оценки ограничения подвижности. Пробы в положении сидя и лежа необходимо проводить билатерально для наиболее точной оценки.
При пробах у спортсменов, у которых нагрузка на правый и левый плечевые суставы неодинакова, ограничение подвижности следует оценивать (как описано выше) по сравнению с тем суставом, на который оказывается наименьшая нагрузка. У тех спортсменов, у которых нагрузка на плечевые суставы одинакова, также необходимо проводить билатеральное сравнение, но клиницист должен сверяться с нормативными показателями, соответствующими виду спорта и возрасту, особенно это важно для оценки состояния молодых спортсменов.
Например, у пловца, предъявляющего жалобы на боли в одном плече, ОВРПС может быть диагностировано путем сравнения результатов билатерального исследования, тогда как у пловца, предъявляющего жалобы на боли с обеих сторон, ОВРПС можно диагностировать путем сравнения его результатов с нормативами для данного вида спорта.
Снижение ВР и увеличение внешней ротации было отмечено у спортсменов, физическая активность которых сопровождается серьезными нагрузками на пояс верхних конечностей. ОВРПС считается результатом адаптационных процессов, развивающихся при повторении определенных движений, причем эти изменения могут начаться с первых лет спортивной карьеры и способны приводить к развитию синдрома столкновения и повреждению суставной губы.
Для диагностики ОВРПС важны раннее выявление и правильная оценка состояния спортсмена. Для спортсменов с диагнозом ОВРПС разработана программа активных упражнений по улучшению внутренней ротации. Исследования, проводящиеся в отношении оценки результатов применения этих программ упражнений, позволят оценить эффективность и улучшение показателей ВР до уровня нормативов.
Дополнительно при лечении ОВРПС применяются статические упражнения на растяжение ромбовидной мышцы, средней и нижней частей трапециевидной мышцы, передней зубчатой мышцы, а также упражнения, укрепляющие мускулатуру, участвующую в осуществлении вращающих движений.
Трэйси Шпигельман (Tracy Spigelman) — магистр педагогических наук, сертифицированный спортивный тренер, докторант Университета Кентукки. Она исследует кинематику движений в плечевых суставах у пловцов, а также использование специальных упражнений для совершенствования механики гребка в вольном стиле плавания.