Войти
sport-in » Статьи » Физиология » Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания сердечно-сосудистой системы

0 26 спортстатьи 04-10-2020 22:08 Физиология

Заболевания сердечно-сосудистой системыПричиной возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая состоит из сердца, сосудов и нейрогуморального, регулирующего кровообращение аппарата, являются различные факторы. Основные из них — наследственное предрасположение (например, при гипертонической болезни), ревматизм, физическое и нервное перенапряжение, избыточное питание, курение и другие факторы, способствующие развитию атеросклероза и т. п.

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются боли в области сердца, сердцебиение, одышка, отеки и цианоз (синюха).

Боли в области сердца наблюдаются при разных заболеваниях сердца. Они могут быть и при отсутствии органического поражения сердца, возникать, например, вследствие интоксикации из очагов инфекции и т. п. Наиболее интенсивные боли бывают при спазме сосудов, питающих сердце (коронарных сосудов), так называемой грудной жабе.

Сердцебиение — это субъективное ощущение работы сердца, связанное больше всего с учащением пульса, т. е. числа сердечных сокращений. Однако оно может быть и при редком пульсе.

Здоровый человек ощущает работу своего сердца только при сильном волнении или значительной физической нагрузке. Больной человек часто жалуется на ощущение сердцебиения в покое или при незначительной физической нагрузке.

Одышка возникает при ослаблении сердечной деятельности. Если это ослабление незначительно, одышка наступает при небольшой физической нагрузке, не вызывающей одышку у здорового человека, например при подъеме на лестницу. При более сильной слабости сердца отмечается одышка в покое, проявляющаяся иногда в виде приступов сердечной астмы.

Отеки являются следствием застоя крови, возникающего при слабости сердечной мышцы. При застое жидкая часть крови выходит из сосудов и скапливается в тканях. Отеки появляются сначала на ногах — в месте, наиболее отдаленном от сердца и расположенном наиболее низко. Если больной находится на постельном режиме, отеки появляются в первую очередь в области крестца.

Отеки могут широко распространиться, и тогда происходит скопление отечной жидкости в брюшной полости, полости плевры и перикарда. Увеличение печени, наблюдающееся у страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, тоже является следствием застоя в ней крови, т. е. отека, возникающего при слабости правого желудочка.

Цианоз, или синюха, проявляется в синеватой окраске губ, концов пальцев рук и ног, кончика носа, ушей и др. Он возникает вследствие недостаточного насыщения артериальной крови кислородом в легких из-за нарушения диффузии кислорода в легких из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров. Эти нарушения происходят в результате застоя крови в легких при слабости сердечной мышцы.

Три последних симптома свидетельствуют о наличии сердечной недостаточности, представляющей собой нарушение функции рабочей мускулатуры миокарда, т. е. ее способности к сокращению.

При возникновении отклонений в сердечно-сосудистой системе вступают в силу факторы компенсации, обеспечивающие приспособление сердца и сосудов к изменению требований, предъявляемых к данной системе.К этим факторам относится перераспределение крови по различным областям человеческого тела, увеличение массы циркулирующей крови за счет выхода ее из кровяных депо, увеличение ударного объема сердца, ускорение скорости кровотока, дилатация (расширение) полостей и гипертрофия сердечной мышцы. Артериальная система обеспечивает поддержание определенного уровня артериального давления. Это имеет особое значение для кровоснабжения сердечной мышцы, уровень которого зависит от давления в аорте.

Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения — это состояние, когда нормальная функция сердечно-сосудистой системы не может обеспечить необходимый уровень кровоснабжения организма. Она возникает при нарушении функции как сердца, так и сосудов. Поэтому различают сердечную и сосудистую недостаточность; иногда они сочетаются.

Сердечная недостаточность. При этой форме недостаточности желудочки сердца не могут перевести дальше то количество крови, которое попадает в их полости при диастоле. Это обусловлено изменениями в мускулатуре желудочков, возникающими при ее утомлении.

Утомление сердечной мышцы является следствием чрезмерной физической нагрузки, наличия препятствий оттоку крови из желудочков, например при гипертонии, когда желудочек, сокращаясь, должен преодолевать повышенное сопротивление в артериальной системе, наличия изменений в сосудах или различных пороках сердца. Это утомление возникает быстрее и проявляется резче, если имеются нарушения в кровоснабжении, интоксикации или воспаление сердечной мышцы, снижающие ее работоспособность, и, наконец, если сама мышца неполноценна (например, образовались рубцы в сердечной мышце вследствие перенесенного воспалительного процесса или недостаточности ее кровоснабжения).

Сердечная недостаточность может протекать остро или развиваться хронически.

Острая сердечная недостаточность возникает тогда, когда вызывающие ее факторы, указанные выше, появляются внезапно (например, при обширном остром инфаркте миокарда) или если они очень велики (например, при чрезмерной физической нагрузке).

Естественно, при поврежденной сердечной мышце сердечная недостаточность.может возникать при менее интенсивном воздействии, чем при здоровом сердце.

Проявления острой сердечной недостаточности различны в зависимости от того, в каком желудочке сердца возникла его слабость— в левом или правом. При острой недостаточности левого желудочка наступает застой в малом круге кровообращения, резкая одышка.

доходящая до приступов сердечной астмы и отека легких, могущих закончиться смертью. Симптомами являются резкая бледность, холодный пот, сердцебиение, цианоз и ряд других. Нередко возникающее при этом недостаточное кровоснабжение головного мозга приводит к головокружению и потере сознания. Если же наступает острая недостаточность правого желудочка, то происходит застой в области печени, вызывающий боли в правом подреберье, а также появляется целый ряд общих симптомов, связанных, как и при острой недостаточности левого желудочка, с недостатком кровоснабжения мозга.

Острая сердечная недостаточность может быть следствием острого перенапряжения сердца. Она встречается у спортсменов при чрезмерной нагрузке и может закончиться смертью от паралича сердца или вызвать тяжелые осложнения (аритмии и т. п.). При благоприятном исходе острого перенапряжения спортсмен должен на длительное время прекратить тренировки и снова начинать их только под тщательным врачебным наблюдением, так как возможно повторение острой недостаточности сердца или развитие хронической сердечной недостаточности. Все случаи острой сердечной недостаточности требуют обязательной госпитализации после оказания первой помощи.

Хроническая недостаточность сердца возникает от тех же причин (физическое перенапряжение, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.) и имеет те же симптомы, что и острая, но они развиваются исподволь, постепенно. Различают три ее степени.

Впервой, начальной, или скрытой, степени у больного при отсутствии изменений в покое появляются при привычном физическом напряжении более или менее значительные одышка и учащение пульса. Больной быстро утомляется, иногда ощущает сердцебиение.

При второй степени все эти явления усиливаются: одышка и учащение пульса наступают при незначительной нагрузке, в покое наблюдается тахикардия. Вторая степень разделяется на степени Ila, 116. При Па степени, если больше ослаблен правый желудочек сердца, имеет место застой в большом круге кровообращения и как следствие — отеки на ногах (вначале они появляются к вечеру, а затем становятся постоянными), увеличение печени, си-нюшность губ, кончика носа, щек, пальцев рук и ног. Если же преобладает недостаточность левого желудочка, застойные явления наблюдаются главным образом в легких — появляется кашель с мокротой, возникают застойные явления в легких. При Пб степени обычно имеет место недостаточность как правого, так и левого желудочка.

При третьей степени все указанные явления значительно нарастают и резко выражены в покое. Увеличиваются синюшность и отеки, появляется асцит, т. е. выход жидкой части крови в полость живота. Больной обычно может спать только в положении полусидя. В органах и тканях организма развиваются необратимые дистрофические изменения вследствие нарушения их нормального кровоснабжения.

При хронической сердечной недостаточности разрешается только лечебная физическая культура.

Сосудистая недостаточность. Она также разделяется на о струю и хроническую.

Наиболее часто встречается острая сосудистая недостаточность. К ней относятся обмороки, коллапс и шок.

Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная остронаступающей недостаточностью кровоснабжения мозга из-за падения сосудистого тонуса центрального происхождения. Такое падение сосудистого тонуса может быть вызвано различными эмоциями (сильные волнения, испуг), сильной болью. При этом резко падает артериальное давление, теряется чувство равновесия, иногда появляются тошнота и рвота. Обморочное состояние продолжается недолго — секунды, минуты, редко часы.

У лиц, склонных к обморочным состояниям, они могут наблюдаться при внезапном переходе из горизонтального в вертикальное положение — так называемый ортостатический коллапс, а также при длительном неподвижном стоянии (например, на параде и т. п.). В обоих случаях происходит застой крови в нижних конечностях и в брюшной полости, вследствие чего к сердцу притекает мало крови и наступает недостаточность кровоснабжения мозга.

Такого рода обморочные состояния наблюдаются чаще в юношеском и молодом возрасте и у женщин. К обморокам особенно предрасположены лица высокого роста астенической конституции, отличающиеся недостаточным тонусом сосудистой системы. Возникновению обморочных состояний способствуют утомление, недавно перенесенные инфекционные заболевания, которые обычно вызывают понижение сосудистого тонуса, и др.

К обморочным состояниям, наблюдающимся у спортсменов, относится гравитационный шок, т. е. внезапная потеря сознания, возникающая после бега на средние или длинные дистанции, если спортсмен после пробегания дистанции сразу остановится и некоторое время будет неподвижен. Механизм обморока в этом случае объясняется тем, что во время бега происходит существенное перераспределение крови, а именно значительное расширение сосудов нижних конечностей и их обильное снабжение артериальной кровью. При внезапной остановке выключается один из основных факторов передвижения крови по венам к сердцу — так называемый «мышечный насос» и кровь из расширенных сосудов нижних конечностей поступает в сердце в недостаточном количестве. Это ухудшает кровоснабжение мозга, что вызывает обморок.

И, наконец, обморок может наступить при гипервентиляции, т. е. усиленном дыхании, приводящем к снижению количества углекислоты в крови вследствие значительного выделения ее из организма.

Нормальный уровень содержания углекислоты в крови поддерживает тонус сосудистой системы, а снижение этого уровня соответственно понижает тонус сосудистых центров и вызывает расширение сосудов, преимущественно брюшной полости. В результате падает артериальное и венозное давление, уменьшается приток крови к сердцу и создаются условия для недостаточного кровоснабжения мозга.

Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью явлений. При обмороке нарушения сосудистого тонуса носят функциональный характер, при коллапсе же они более значительны и чаще всего токсической или инфекционной этиологии. Так, коллапсы часто встречаются при различных инфекционных заболеваниях, после тяжелых кровопотерь, ожогов и т. п.

Состояние шока возникает вследствие тех же причин, и принципиальной разницы между коллапсом и шоком нет. Однако при шоке все явления выражены еще резче, в число причин, его вызывающих, помимо перечисленных выше, входит еще болевой фактор.

Хроническая сосудистая недостаточность чаще всего бывает следствием конституциональных особенностей организма, а также воздействия эндокринных факторов. Она встречается у лиц с астеническим типом телосложения, со сниженным артериальным давлением, пониженной упитанностью, бледных. У таких людей обычно плохо развита скелетная мускулатура, они жалуются на быструю утомляемость, пониженную физическую и умственную работоспособность и т. п.

Хроническая сосудистая недостаточность наблюдается чаще в юношеском, молодом и среднем возрасте, больше у женщин.

Причиной ее может быть также снижение функций некоторых эндокринных желез, в частности гипофиза и надпочечников.

Кроме этих основных причин хроническая сосудистая недостаточность может быть следствием недостаточного питания, физического и умственного перенапряжения, очагов хронической инфекции и др.

Основными путями профилактики недостаточности кровообращения (как сердца, так и сосудов) и болезней сердечно-сосудистой системы являются рациональный режим труда и быта, соответствие физической и умственной нагрузки возможностям данного лица, борьба с инфекционными заболеваниями и очагами хронической инфекции.

Заболевания сердечной мышцы. В эту группу заболеваний входят миокардит, кардиосклероз и дистрофия миокарда.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, возникающее обычно при острых инфекциях (грипп, ангина, воспаление легких, тиф и т. п.) и протекающее как остро, так и хронически. Наиболее часто миокардит бывает ревматической этиологии. Отличие острого миокардита от хронического заключается в характере течения.

Помимо общих симптомов (боли в области сердца, сердцебиение, нарушение ритма и-т. п.) в диагностике миокардита существенную роль играет электрокардиографическое исследование. Учитывая, что любое инфекционное заболевание может быть причиной миокардита, необходимо, особенно у спортсменов, во время и после таких заболеваний перед допуском к тренировкам исключить поражение сердечной мышцы. Для этого следует снять ЭКГ.

Исходом миокардита при правильном лечении является обычно полное выздоровление. Однако иногда участки воспаления в мышце могут превратиться в соединительнотканные рубцы, и может развиться кардиосклероз .Естественно, это снижает функциональные возможности сердечной мышцы.

Кардиосклероз — заболевание, которое может быть помимо воспалительных изменений миокарда также следствием нарушений питания сердечной мышцы кровью, доставляемой коронарными сосудами. Это происходит при сужении просвета коронарных сосудов, при поражении их атеросклеротическим процессом. Кроме того, кардиосклероз может возникнуть в связи с нарушением обменных процессов в миокарде, т. е. д и с т р о ф и е й миокарда. Она может развиваться при физическом перенапряжении. Такая дистрофия миокарда нередко встречается у спортсменов и является причиной, выводящей спортсмена из строя. Следует иметь в виду, что это состояние вначале протекает бессимптомно и изменения в сердечной мышце выявляются только на ЭКГ. При своевременно принятых мерах дистрофия миокарда от физического перенапряжения проходит совсем, в противном же случае переходит в кардиосклероз и приводит к постепенному развитию сердечной недостаточности. Дистрофия миокарда может возникать также вследствие различных нервных и эндокринных влияний, нарушения питания, авитаминозов, малокровия и др.

Заболевания клапанов сердца. Клапаны сердца образованы внутренней оболочкой сердца — эндокардом. Поэтому воспаление клапанов сердца называют эндокардитом, т. е. воспалением внутренней оболочки сердца. В результате перенесенного эндокардита, который бывает инфекционной, чаще всего ревматической, этиологии, остаются те или иные дефекты клапанов сердца, называемые пороками сердца.

Порок сердца, возникающий вследствие перенесенного эндокардита, называют приобретенным пороком. Однако существуют и врожденные пороки сердца, с которыми человек рождается. При врожденных пороках помимо врожденных дефектов клапанов сердца встречаются также дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, сужение отходящих от сердца сосудов и т. п. Наличие врожденных пороков сердца служит абсолютным противопоказанием к занятиям спортом. Такие пороки встречаются у спортсменов только в случаях, когда они оказываются по каким-либо причинам не выявленными врачом.

Диагноз порок сердца ставится на основании анамнеза (например, перенесенный ревматизм, ангина или другие инфекции) и тщательного врачебного обследования с использованием инструментальных методов.

При пороках сердца в зависимости от того, какой клапан поврежден и образовалось ли после эндокардита вследствие срастания створок клапанов сужение отверстий (стеноз) между предсердиями и желудочками или между желудочками и аортой или легочной артерией или недостаточность створок клапанов, не способных закрыть это отверстие, изменяются размеры и конфигурация сердца и выслушиваются различные шумы. По сочетанию этих данных врач может установить, какой клапан поврежден и имеется ли недостаточность клапанов, или стеноз отверстия, или сочетание этих состояний.

Пороки сердца ограничивают функциональные возможности сердца. Поэтому лица, имеющие это заболевание, не допускаются к занятиям спортом, и им рекомендуются занятия физкультурой.

Заболевания нейрогуморального, регулирующего кровообращение прибора. В эту группу входят гипертоническая и гипотоническая болезни, грудная жаба и различные сердечно-сосудистые неврозы.

Гипертоническая болезнь проявляется в повышении артериального давления, которое или постоянно повышено или повышается неадекватно воздействующей причине.

Гипертония может быть вторичной, т. е. являться симптомом какого-либо заболевания, например болезни почек. Эта гипертония, по сути дела, не встречается у спортсменов, так как болезни, которые сопровождаются повышенным артериальным давлением, служат противопоказанием к занятиям спортом.

Гипертоническая болезнь как самостоятельное заболевание возникает в результате нарушения функции центров коры головного мозга, регулирующих артериальное давление. Такие нарушения происходят под влиянием перенапряжения, особенно у лиц, наследственно предрасположенных к повышению артериального давления.

Из-за центральных нарушений регуляции происходит спазм ар-тбриол и повышается минимальное артериальное давление. Для преодоления повышенного периферического сопротивления, образующегося при спазме артериол, усиливается систола левого желудочка, что приводит к повышению и максимального артериального давления.

Повышенное артериальное давление, требуя усиления работы сердца, приводит к быстрому износу сердечной мышцы, развитию ее патологической гипертрофии.

Кроме того, повышенное в артериальной системе давление способствует развитию склеротических изменений артериальных сосудов, прежде всего мозговых, коронарных и почечных, что нарушает нормальную функцию этих органов.

Гипотоническая болезнь также может быть вторичной, т. е. являться симптомом какого-либо заболевания (например, очагов хронической инфекции), но существует и как самостоятельное заболевание. Кроме того, она может быть физиологической и у ряда спортсменов служит показателем повышения уровня тренированности.

Рациональные занятия физической культурой и спортом способствуют нормализации артериального давления при предрасположенности как к повышению, так и к понижению его. Нерациональные же занятия спортом и физической культурой, чрезмерные нагрузки могут способствовать проявлению и развитию гипертонической болезни.

Таким образом, ясно, что надо всегда обращать существенное внимание на уровень артериального давления при занятиях спортом и физической культурой и в случае отклонения от нормальных цифр обращаться к спортивному врачу, чтобы решить вопрос о возможности дальнейших занятий физическими упражнениями, их характере и интенсивности.

Грудная жаба, или стенокардия, — это заболевание, проявляющееся в болевых ощущениях в области сердца и за грудиной, возникающих вследствие спазма коронарных сосудов и нарушения в результате этого кровоснабжения сердца: участок сердечной мышцы недостаточно снабжается кровью, т. е. находится в состоянии ишемии, что вызывает выраженные болевые ощущения. Грудная жаба, или стенокардия, чаще всего следствие сочетания склеротических изменений коронарных сосудов и спазма их. Однако она может возникнуть только в результате спазма.

Причиной болевых ощущений в области сердца может быть не только спазм коронарных сосудов. Спортсмены при наличии очагов хронической инфекции, а также резко прекратившие тренировку, иногда жалуются на неопределенные боли в области сердца. Такие боли обычно проходят при физической нагрузке, тогда как при грудной жабе они возникают под влиянием физических нагрузок.

Сердечно-сосудистые неврозы представляют собой функциональные заболевания сердца, нарушающие его функцию. Они возникают обычно при психическом перенапряжении, отрицательных эмоциях, переутомлении и перетренированности и проявляются в учащении сердцебиения, нарушениях ритма сердца, неопределенных болях в области сердца и т. п.

Заболевания сосудов. Наиболее распространенным заболеванием сосудов является артериосклероз, т. е. уплотнение стенок артериальных сосудов в результате отложения в них различных солей в виде бляшек. В зависимости от того, какая соль откладывается в стенке сосуда, различают разные формы артериосклероза: атеросклероз (отложение холестерина), кальциноз (отложение солей кальция) и др.

Основная причина развития склероза артериальных сосудов — нарушение обмена белков, липидов и др. Этому способствуют наследственное предрасположение, избыточное питание, гипер- и гиподинамия, психические травмы, курение и т. д. Клиническая картина заболевания зависит от места и степени поражения сосудов. Рациональные занятия физической культурой препятствуют развитию склероза сосудов; чрезмерная же нагрузка содействует его развитию. При склерозе сосудов значительно изменяются их функция, снижается эластичность и теряется способность к изменению просвета в зависимости от потребности в кровоснабжении; иногда отмечается парадоксальная реакция (спазм вместо расширения). Это приводит к расстройствам кровоснабжения тканей и органов.

Хотя склероз артериальных сосудов чаще наблюдается во второй половине жизни человека, это не всегда болезнь старшего возраста. При соответствующих условиях склеротические изменения сосудов могут возникать и в молодом возрасте. У спортсменов, нарушающих общий режим и режим тренировок, могут быть склеротические изменения коронарных сосудов и инфаркт миокарда.

Наиболее часто встречается атеросклероз коронарных, мозговых, почечных сосудов и сосудов нижних конечностей. Поскольку эти сосуды питают наиболее жизненно важные органы, а атеросклероз нарушает функцию этих органов, очевидно, что это заболевание требует серьезного внимания.

При коронарном атеросклерозе часто возникают приступы грудной жабы. Иногда может произойти закупорка какой-либо веточки коронарных сосудов, и участок, который питает эта веточка, омертвевает. Это называется инфарктом миокарда. При закупорке очень большой ветви может наступить внезапная смерть. При благоприятном исходе в участке омертвения вместо мышечной ткани образуется соединительнотканный рубец и возникает кардиосклероз. При атеросклерозе сосудов головного мозга могут быть кровоизлияния в мозг с параличами левой или правой половины тела в зависимости от локализации кровоизлияния. При атеросклерозе сосудов почек отмечаются явления почечной недостаточности. При атеросклерозе нижних конечностей — боли в ногах при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота).

Одним из существенных осложнений самых различных заболеваний сердца является нарушение ритма сердечных сокращений, т. е. возникновение внеочередных систол желудочков. Такие внеочередные систолы называются экстрасистолами. Они бывают следствием поражения сердечной мышцы — органического или функционального. Иногда они возникают от каких-либо воздействий, лежащих вне сердца, — интоксикации, эмоции и др.

Принято считать, что если экстр асистолия проходит при физической нагрузке, то, значит, она функциональная,если усиливается,— то органическая. Однако это бывает не всегда так. Экстрасистолы могут быть единичными и множественными, регулярными (например, когда каждая вторая или третья систола внеочередная) и нерегулярными, т. е. беспорядочными. Возможны и другие, более сложные, нарушения ритма, определяемые только при электрокардиографическом исследовании.

Нарушения ритма у спортсменов встречаются достаточно часто (до 10—12%) и требуют к себе серьезного внимания. Одной из причин их возникновения может являться наличие очагов хронической инфекции, вызывающих интоксикацию сердечной мышцы.

При выявлении нарушения ритма сердца спортсмен обязательно должен быть тщательно обследован врачом для выявления причины этих нарушений и назначения соответствующего лечения.

Оригинал статьи размещен здесь:Источник
Как к вам обращаться: Ваш E-Mail:  

Код:
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

Введите код: