Медианная грыжа диска является центральной и практически всегда оказывает давление на структуры спинного мозга. Часто подвергается секвестрированию, в результате чего пульпозное ядро свободно смещается вдоль спинномозгового канала и раздражает твёрдые оболочки спинного мозга, провоцируя миелит. Отличается данная разновидность грыжевого выпячивания преобладанием неврологических клинических признаков над остальными симптомами.
Медианная грыжа позвоночника представляет собой серьезную опасность для здоровья человека и его трудоспособности. Зачастую приводит к крайне негативным последствиям, таким как паралич нижней части тела, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, бесплодию, нарушению эрекции у мужчин.
Грыжа межпозвонкового диска является осложнением длительно протекающего дегенеративного дистрофического заболевания хрящевых тканей позвончого столба. Они формируют межпозвоночные диски, отвечающие за равномерное распределение амортизационной нагрузки при движении тела человека. Межпозвоночные диски состоят из плотных хрящевых оболочек – фиброзных колец. Они очень прочные и эластичные, быстро восстанавливают первоначальную форму после оказанного на них давления. Внутри фиброзного кольца находится пульпозное ядро – студенистое тело, состоящее из специфических белков, притягивающих и удерживающих воду. За счет свой желеобразной структуры пульпозное ядро быстро и эффективно распределяет амортизационную нагрузку и обеспечивает стабильность высоты межпозвоночного диска.
Слабым местом этой хрящевой структуры является кровеносная сеть – она попросту отсутствует. Природа распорядилась так, что все хрящевые ткани межпозвоночного диска могут получать жидкость и питательные вещества для регенерации только с помощью диффузного обмена с окружающими мягкими тканями. Примерно половина питания поступает за счет обмена с замыкательными пластинками, которые отделяют поверхности дисков от тел позвонков. Замыкательные пластинки испещрены мелкими кровеносными сосудами и эффективно питают хрящевую ткань во время сжатия и расправления. Но при увеличении амортизационной нагрузки, например, при избыточной массе тела, начинается процесс склерозирования капиллярной сети. За счет этого замыкательная пластинка утрачивает возможность осуществлять полноценное диффузное питание диска.
Следующим этапом развития остеохондроза является ослабевание работоспособности паравертебральных мышц. Они должны подвергаться постоянным физическим нагрузкам. Если человек ведет малоподвижный сидячий образ жизни, то высока вероятность того, что мышечная ткань атрофируется и не будет давать достаточного количества жидкости и питательных веществ хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
Запускается следующий патологический механизм разрушения:
- фиброзное кольцо межпозвоночного диска утрачивает жидкость и обезвоживается;
- происходит снижение степени эластичности и при оказываемой амортизационной нагрузке поверхность растрескивается;
- в условиях недостаточного диффузного питания организм для восстановления целостности фиброзного кольца запускает механизм кальцинации;
- на поверхности фиброзного кольца осаживаются соли кальция, что становится серьезным препятствием для полноценного диффузного питания в будущем (т.е. даже если начат активно заниматься лечебной физкультурой, то улучшения состояния межпозвоночных дисков без предварительно проведённого лечения не произойдет);
- фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из распложённого внутри него пульпозного ядра;
- утрачивается физиологическая высота и форма межпозвоночного диска;
- он теряет свои амортизационные способности;
- при чрезмерной физической нагрузке, например, при поднятии тяжести, происходит разрыв фиброзного кольца и через него выходит часть пульпозного ядра – это и есть стадия межпозвоночной грыжи.
Если выпячивание расположено в центральной части и оказывает давление на твердые мозговые оболочки, то это медианная грыжа диска. При её возникновении следует как можно быстрее обратиться на прием к неврологу или вертебролога. Далее в статье мы расскажем про основные причины и клинические симптомы данной вертебральной патологии.
Причины медианной грыжи L5-S1, L4-L5 и L3-L4
Чаще других развивается медианная грыжа L5-S1, это связано с тем, что на данный участок позвончого столба оказывается максимальная физическая нагрузка. При совершении разных движений межпозвоночный диск между поясничным и крестцовым отделом позвоночника испытывает экстремальные перегрузки. Если при этом оказывает действие один или несколько факторов негативного влияния, то развивается медианная грыжа диска L5-S1, которая часто сопровождается синдромом «конского хвоста» и нарушением функции внутренних органов брюшной полости.
Медианная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 часто возникает по следующим причинам:
- курение и употребление алкогольных напитков, что способствует нарушению микроциркуляции крови в мышцах вокруг позвоночника;
- тяжелый физический труд, связанный с подъемом и переносом тяжестей;
- избыточная масса тела;
- ведение малоподвижного образа жизни;
- искривление позвоночго столба с нарушением положения тел позвонков;
- неправильный выбор обуви и одежды, неграмотная организация спального и рабочего места;
- некачественное питание и недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток;
- травмы в области поясницы.
Медианная грыжа L4-L5 часто является следствием нарушения осанки в грудном отделе позвоночника. Если человек привык сутулиться, то компенсаторно происходит перераспределение нагрузки на поясничный отдел позвоночника. Страдает его оподленный сегмент, а при серьезных дегенеративных дистрофических процессах развивается медианная грыжа диска L4-L5, которая оказывает давление на корешковые нервы, отвечающие за иннервацию органов брюшной полости.
Медианная грыжа L3-L4 в подавляющем большинстве случаев обнаруживается у пациентов, перенесших хирургическую операцию по удалению грыжи диска, расположенного между крестцом и поясницей.
В качестве профилактики данного заболевания необходимо исключать длительное нахождение в одной и той же позе. Также подобные заболевания часто развиваются на фоне болезни Бехтерева, системной красной волчанки и других ревматоидных патологий.
Клинические симптомы в зависимости от размеров грыжи
На клинические симптомы медианной грыжи влияют её размеры и локализация. Например, медианная грыжа 5 мм может давать умеренные неврологические признаки, а выпячивание 9 – 10 мм приведет к полному параличу нижней части лета.
Стоит обратить внимание на следующие признаки патологии:
- острая боль в области поясницы в виде прострелов или разрядов электрического тока (усиливается при любом движении тела);
- онемение и покалывание по кожным покровам обоих ног;
- ослабление мышц нижних конечностей;
- отсутствие чувствительности на отдельных участках кожи.
При серьезных размерах грыжевого выпячивания проявляются симптомы стеноза спинномозгового канала. Это резкое онемение нижней части туловища и нижних конечностей, непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника, снижение температуры кожных покровов и их бледность.
В запущенных случаях может развиваться синдром конского хвоста. Он заключается в том, что нарушается работа внутренних органов брюшной полости им алого таза. У человека возникает паралич кишечника и мочевого пузыря. Это состояние требует проведения незамедлительной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания.
Секвестрированная медианная грыжа
Секвестрированная медианная грыжа представляет собой серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Секвестр – это отрыв части пульпозного ядра от фиброзного кольца. Образовавшаяся структура начинает перемещаться вдоль твёрдых оболочек спинного мозга. Так как студенистое тело состоит из специфических белков, они воздействию на дуральную оболочку раздражающе. Это провоцирует сильнейшее воспаление, отек и спазм оболочки. Происходи компрессия спинного мозга. На высоте боли может возникнуть шоковое состояние и человек будет близок к летальному исходу. В случае отсутствия выраженных болей может наступить полная парализация тела.
При секвестрированной медианной грыже показано проведение экстренной хирургической операции. Диагноз обычно подтверждается спинальной пункцией и проведением процедуры МРТ. На списках видно движение части пульпозного ядра в спинномозговом канале.
Если у вас при сильной боли в поясничной области начали появляться признаки паралича ног или рук, вы чувствуете затруднение дыхания, испытываете серьезные проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не медлите, срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Самостоятельно передвигаться в таком состояние категорически запрещено.
Лечение медианной грыжи диска
Проводить лечение медианной грыжи можно несколькими способами: медикаментозно, хирургически и с помощью методов мануальной терапии. К сожалению медикаментозная терапия дает лишь симптоматический эффект. Пациент испытывает облегчение своего состояния, но не избавляется от грыжевого выпячивания.
Хирургическое лечение медианной грыжи диска является радикальным. Происходит удаление части диска или всей его структуры полностью. Но последствия не менее страшны. В течение 2-3 лет происходит полное разрушение всех соседних межпозвоночных дисков.
Лечение медианной грыжи диска с помощью методов мануальной терапии позволяет восстановить целостность фиброзного кольца и предотвратить риск развития рецидива в ближайшие несколько лет. Применяется мануальное вытяжение позвончого столба, остеопатия, массаж, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, физиопроцедуры, рефлексотерапия и многие другие методы. Хороший результат дает лазерная вапоризация межпозвоночного диска. Мануальная терапия позволяет успешно лечить медианные грыжи любых размеров. Единственное, когда уже невозможно оказать помощь – секвестрирование пульпозного ядра. Поэтому обращайтесь за помощью своевременно.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.